心力衰竭病人的护理查房最新版本

.1、心力衰竭患者的护理，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽，刘丽， 刘莉莉李丽丽李莉，李丽丽李莉，李丽丽李莉，李莉李莉李莉李莉慢性心力衰竭：最终目的地，主要死亡原因，完全性心力衰竭，右心衰竭，左心衰竭，根据发生的部位，按发病急、慢、6，慢性心力衰竭，基本原因：缺血性心肌损害， 心肌炎和心肌病、心肌代谢紊乱、容量负荷(前负荷)超重、压力负荷(后负荷)超重、 7、各种原因、心肌收缩性降低、心脏负荷增加、心脏肥大、心脏增大、神经内分泌变化、正常心脏功能、心力衰竭、心脏功能代偿模式、基本原因：呼吸道感染是最常见和最重要的诱发性心律失常：快速心室率的心房纤维性颤动、过度劳累、因情绪饮食引起的血容量不受控制的增加、容量和速度治疗不当以及妊娠和分娩期间的基础水、电、酸碱失衡、洋地黄使用不当、慢性心力衰竭(1)、诱因：感染障碍、心律失常、过度劳累和剧烈变化、甲状腺机能亢进、贫血、肺栓塞、治疗不当和心力衰竭。9，慢性心力衰竭，(2)，身体状况：左心力衰竭：肺充血减少心输出量右心力衰竭：全身静脉充血增加压力总心力衰竭：左右。10，左心衰的发病机制，左心压升高，由于肺循环中的淤血，心输出量减少，11，心输出量减少，肺毛细血管压力突然增加，肺毛细血管大量液体渗出，急性肺水肿，12，症状：左心衰：肺充血心输出量减少1。呼吸困难2。咳嗽、咳痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫，偶尔痰中有血痕；扩张的血管破裂伴大咯血。3.心输出量不足：疲劳、疲倦、嗜睡、少尿等。呼吸困难：(典型三部曲：从劳力性呼吸困难或枕高卧位开始端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难)劳力性呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型表现端坐呼吸-反映心力衰竭的程度，14，体征：心脏体征：基本心脏病体征，心脏增大心率飞跑，P2多动分支，交替静脉肺部体征：两肺底部湿罗音下肺和中肺底部湿罗音两肺底部湿罗音或喘息，15，16，症状：右心衰竭：全身静脉充血(内脏充血)胃肠道：肝脏充血如厌食、恶心、呕吐、腹胀；肾充血，如肝肿大和右侧季节性肋痛：少尿、夜尿。17，标志：1。颈静脉征：颈静脉充盈或充盈是右心衰竭的最早征象，肝-颈静脉返流征()更具特征性。2.肝肿大和触痛：3。水肿：右心衰竭的典型症状。心脏体征：三尖瓣返流的返流性杂音。18、肝颈静脉充血、肝肿大、19、心力衰竭，同时伴有左、右心力衰竭表现，或以一侧心力衰竭表现为主要表现。当左心衰伴有右心衰时，由于右心输出量减少，左心衰的肺淤血可得到缓解，症状得到改善。当扩张型心肌病并发心力衰竭时，肺淤血往往不明显，而左心衰竭主要表现为心输出量减少的症状和体征。嘿。20，右心衰，消化道症状，水肿，心力衰竭，静脉充血，胃肠充血，左心衰，呼吸困难，咳嗽，咳痰，疲劳，尿少，肺充血，气体交换障碍，支气管粘膜水肿，心输出量减少，左心衰-肺充血，组织灌注不足，以“哮喘”为主要因素，右心衰-全身充血，以“肿胀”为主要因素，(3)症状：21，NYHA-纽约州心脏协会150米的距离是严重的心功能不全。150-425米为中度心功能不全；426-550米是轻度心功能不全。除了评估心脏的储备功能之外，该测试还经常用于评估心力衰竭治疗的疗效。心电图x线检查：心影大小、肺充血程度等。超声心动图：了解心脏结构等。最重要的参数是射血分数。有创血流动力学检查：用漂浮导管测量肺毛细血管楔压、心输出量、心脏指数和中心静脉压。脑钠肽冠状动脉造影(CAG)，(4)实验室检查：24，治疗目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重构；降低心力衰竭死亡率和住院率，延长患者寿命。治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。(5)治疗要点：治疗原则，常用药物，1，利尿剂2，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3，洋地黄类药物4，磷酸二酯酶抑制剂5，受体阻滞剂. 27，气体交换障碍与左心衰引起的肺充血有关。体液过多与右心衰竭引起的静脉充血、水和钠潴留有关。无耐力与心输出量减少相关的潜在并发症有关：洋地黄中毒，护理诊断：28，受损气体交换的措施：(1)休息和体位(2)供氧：2-4L/min(3)使用血管扩张剂(4)减少身体耗氧量(5)呼吸监测和护理措施：29岁。ACEI:治疗心力衰竭的基础和首选药物机制：抑制心肌重塑和改善预后的代表性药物：适应症如卡托普利、贝那普利和培哚普利：所有患者的禁忌症(除非有禁忌症或不耐受)应无限期应用，终身应用：双侧肾动脉狭窄；血肌酐 3毫克/分升的高钾血症；低血压的不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、氯沙坦等。过量体液的测量：(1)水肿的评估(2)饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素和易消化的饮食，少量多餐，不要太饱。钠盐应该少于5克。(3)利尿护理(4)输液护理333615-30g TT/min是合适的(5)皮肤护理，利尿剂：治疗心力衰竭最常见的药物机制：抑制na、cl-再吸收水和钠潴留静脉回流、肺充血预负荷；适应症：所有伴有液体潴留的心力衰竭患者的常用制剂。嘿。32.应用利尿剂时应注意：1 .记录24小时的摄入和排出量，并定期测量体重和腹围；2、监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，食用富含钾的食物，或静脉补钾，预防低钾血症；4、痛风和糖尿病患者不宜应用HCT，肾功能不全患者禁用钾利尿剂；5.尽量避免在晚上使用利尿剂。活动无耐力措施：(1)评估心脏功能状态(2)制定活动目标计划一级：不限制一般体育活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈活动和繁重体力劳动。二级：适当限制体力活动、增加午睡时间和强调下午多休息不会影响轻松的体力工作和家务。三级：严格限制一般体育活动，每天有足够的休息时间，但在日常生活中或在他人的帮助下能照顾好自己。四级：绝对卧床休息，舒适的姿势，生活由他人照顾。可以在床上做被动肢体运动。措施：(1)预防洋地黄中毒(2)观察洋地黄中毒表现(3)治疗洋地黄中毒，潜在并发症：洋地黄中毒(37)，具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可在不增加心肌耗氧量的情况下增加心输出量，是最常用的强心剂。适应症：中度或重度收缩功能障碍的患者。禁忌症：洋地黄中毒、梗阻性肥厚型心肌病、中重度房室传导阻滞等。洋地黄的应用38、洋地黄制剂的选择，39、用药注意事项：严格按照医嘱用药；(2)老年人、低钾血症、高钙血症、肝肾功能不全、严重心力衰竭等患者易中毒，应仔细观察。(3)禁用奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮和钙的联合应用以增加毒性；静脉给药时，用葡萄糖稀释，注射15分钟，观察心率和节律的变化。如果心率低于60次/分钟，应暂停给药并向医生报告。嘿。40，毒性反应：心律失常：最常见的是早搏，多为二或三节律。胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀等。神经症状：黄色视觉和绿色视觉(最具体)。41，1。立即停止洋地黄；2.停止排出钾利尿剂；3、补充钾盐；4、室性心律失常：利多卡因、苯妥英钠；5.缓慢心律失常：阿托品，临时起搏器。中毒治疗：1。心力衰竭症状和体征的观察。米力农具有抑制心肌细胞磷酸二酯酶的作用，静脉滴注过快可导致窦性心动过速和室性心律失常。为了减少米力农的副作用，建议使用静脉泵持续输注。同时，应监测心电图、心率和心律的变化。3.米力农具有血管扩张作用，并在用药前、用药中和用药后监测血压。血小板变化：虽然米力农导致血小板减少的发生率非常低，但建议患者在使用米力农时应注意血小板检查。如果血小板低于150109/L，则应减少或停用剂量。5.米力农与强利尿剂合用时：应注意纠正血容量不足和电解质失衡，并应密切观察血压、脉搏、体温、尿量、肤色和弹性的变化。如发现异常，应及时处理。米力农药物治疗。44，保健指南，1。疾病知识指导：女性避孕，心功能一级和二级妊娠。2.饮食指导：低盐，少吃多吃，防止便秘。3.生活指南4。用药指南：洋地黄缺失，不应补充，以避免中毒。5.自我监控指南6。定期门诊随访。45，病因学，二。急性心力衰竭，主要指因急性心脏病导致心输出量显著快速下降而引起的组织器官灌注不足和急性血瘀证。临床上，急性左心衰竭较为常见，以急性肺水肿为主要表现，心源性休克最为严重。急性左心衰竭发病迅速，主要表现为急性肺水肿，发展非常迅速，非常危险。患者突然出现严重呼吸困难，伴有窒息、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、多汗、皮肤湿冷、咳嗽频繁、大量粉红色泡沫痰。呼吸频率通常达到每分钟30-40次，在心尖区可听到舒张期驰缓节律，并且两肺充满湿罗音和喘息声。严重的病例有心源性休克甚至死亡。左心衰身体状况。47岁，普通护理，1。体位立即协助患者落座，双腿下垂。2.用50%乙醇湿化的高流量(6 8L/min)鼻导管吸氧。如果病人不能忍受，酒精浓度可以降低到30%，或者可以间歇吸入。在病情严重时，可使用面罩呼吸器持续加压和吸氧，以增加肺泡压力和减少浆液渗出。救援措施，48、抢救配合，迅速打开两条静脉通道，遵照医嘱正确使用药物，观察疗效和不良反应。1.吗啡是根据医生的建议慢慢静脉注射的，它可以镇静和减慢心率，扩张小血管和减轻心脏负荷，必要时可以重复使用一次。观察患者用药后是否出现呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。2.利尿剂静脉注射速尿根据医生的建议，可在4小时后重复一次。观察尿量和血压的变化。静脉输注硝普钠、硝酸甘油硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量松弛小静脉减少已知血容量降低预负荷。(2)小动脉扩张后负荷和射血阻力减少耗氧量减少。(3)增加心肌缺血区的血氧供应，扩张冠状动脉和侧支循环血流再分配。不良反应：脸红、头痛、血压下降、疲劳、2-3周后耐受。洋地黄制剂适用于伴有左心室收缩功能障碍的快速房颤或已知心脏增大的患者。根据