睡眠障碍的康复治疗

.第二节睡眠障碍，第14章神经系统常见疾病的康复治疗。1概述，睡眠障碍是多种因素(通常与身体疾病相关)，睡眠和觉醒正常节律交替障碍，引起睡眠质量和数量的异常，睡眠中的异常行为。失眠是最常见的睡眠障碍。据报道，美国失眠的发生率为32%到50%，英国失眠的发生率为10%到14%，日本失眠的发生率为20%，法国失眠的发生率为30%，中国失眠对世界经济、环境、人类生命安全的影响最大，睡眠问题引起了国际社会的关注。非快速眼动(NRM)睡眠结构快速眼动(REM)，两个睡眠的生理和病理机制，人类和其他哺乳动物自然拥有的相对独立的生物节律不依赖自然的昼夜交替。特殊结构：交叉核丘脑、丘脑脑干中的核缝合、孤核网状大脑皮质黑素、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)等、睡眠-觉醒节律、2睡眠的生理和病理机制，3睡眠障碍评价方法，(a)多度睡眠图在脑电图的技术基础上发展，是睡眠脑电图的进一步发展和改善。EEG(脑电)、肌电图EMG、眼球运动图(EOG)、心电图(ECG)和呼吸描图纸装置等当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠水平的客观评价和失眠鉴别诊断。(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)与Bussy 1989年准备的睡眠质量自我评价书相同，与简单、可靠、敏感的多睡眠脑电图检查结果相关，成为国内外研究睡眠障碍和临床评价的常用尺度。3睡眠障碍评价方法，(3)除了使用睡眠障碍自评量表(Self-RatingScaleofSleep，SRSS)、国内PSQI量表外，SRSS还是临床常用的睡眠自评量表，方法更全面，方法更简单，可以在一定程度上了解受调查者最近一个月的睡眠状况。3睡眠障碍评价方法，(4)其他客观评价方法，夜帽(nightcap)微运动检测床垫肢体活动电图(actigraph)觉醒指示器(arousalmarker)保持清醒状态测试电子瞳孔追踪，3睡眠障碍评价方法，4睡眠障碍分类，(a)失眠根据其症状分为：睡眠失眠，保持睡眠失眠，早期睡眠失眠，(a)失眠，失眠时间长的失眠：慢性失眠：失眠时间少于3周的慢性失眠：失眠发生时间超过3周，4周以上，睡眠障碍分类，(a)失眠，可分为原因：身体原因环境因素精神因素药物诱发的特发性失眠，4睡眠障碍分类，(b)发作性睡眠疾病是指白天无法抑制的发作性短暂睡眠的疾病，临床上经常伴随着急冷发作、睡眠麻痹、睡前幻觉。这种人不能开车、操作机器或做任何危险的事，重伤者不能独自外出行动。4个睡眠障碍分类，(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，OSAS，严重的睡眠障碍，通宵反复打鼾，呼吸暂停，睡眠质量很差。白天充满困意，困意，口干，记忆力减退。白天打瞌睡很明显。这种人容易得心脑血管疾病和阿尔茨海默病，呼吸停止时间长会导致猝死。4睡眠障碍的分类，(4)周期性腿部运动(periodiclegmovement)，也称为夜间肌肉痉挛(PLMD)，是睡眠中节律性自主运动中最常见的一种。为了睡眠，无意识地、不间断地进行腿部运动，有时还包括胳膊。发作有发作时间规律和发作方式的规律性等规律性。也称为4睡眠障碍分类，焦虑症，Ekbom综合症。晚上或晚上坐的话，会产生双侧下肢，但是一侧沉重的未知和无法忍受的不适以膝盖、股的深层感觉为主，安静和就寝前更重，范围更广，患者必须继续走路或挥动手臂才能缓解症状。患者经常因焦虑或极度痛苦，症状进一步加重，严重影响睡眠状态。4个睡眠障碍分类，(6)病理性睡眠疾病，持续疲倦或昏迷的患者，攻击外部的强烈刺激可以唤醒，但刺激很快就能再次入睡。在第三脑室壁、水管、中脑和下丘脑病变中发现。肿瘤、创伤、炎症、血管疾病、寄生虫病、梗阻性脑积水、贝尼克脑病、甲状腺或垂体功能减退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静剂过量等。4个睡眠障碍分类，(7) Kleine-Levin综合征，酒精中毒，发作性嗜睡，占正常人的3倍。觉醒不安，冲动行动，方向障碍。发作可能持续几天到一周一次，一年三四次。间歇期像往常一样，男性见面更多，10岁到20岁发病更多，成年后可以自我治愈。发作时脑波看波活动，发病可能与癫痫有关。4个睡眠障碍分类，(8)梦游，一种睡眠中的自动活动。据调查，在睡眠中突然坐下，站，走，甚至做一些熟悉的事情。对此没有任何反应，也可以喃喃自语。每次持续几分钟，之后数亿人就不记得了。孩子们看得更多，长大后可以自我治愈。成人发作伴有精神分裂症、神经症等精神疾病。4睡眠障碍的分类，5失眠是睡眠的始端和维持睡眠的障碍，导致睡眠质量和数量不能满足个人的身体需要，从而导致患者的低活动(如疲劳、集中力下降、反应迟钝等)表现形式：睡眠障碍，睡眠不良(觉醒太多)，睡眠表浅(深度睡眠不足)，雕塑性和睡眠不足，六失眠的原因，身体因素生理因素心理因素精神因素药物因素老年失眠环境因素，七失眠的诊断和鉴别诊断，(a)诊断要点1。主观标准(临床标准)主要睡眠生理功能障碍；白天疲劳、眩晕、眩晕和其他症状都是睡眠障碍干扰造成的。不是午睡(短睡)，只是睡眠量不被视为失眠。2.客观标准认为睡眠也是根据结果：延长睡眠潜伏期(30分钟)；实际睡眠时间减少(每晚6小时30分钟以下)；觉醒时间增加了(每晚超过30分钟)。(b)根据诊断标准，中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准 (CCMD-2-R)，睡眠障碍几乎是唯一的症状，睡眠障碍，睡眠不足，深度睡眠，做梦，睡醒后很难再次入睡，有不舒服，疲劳或白天打瞌睡等失眠的次要症状上述睡眠障碍每周至少发生三次，持续一个月以上。失眠是重要苦恼或精神障碍症状的一部分，会降低活动效率或妨碍社会功能。不是任何身体障碍或精神病。7失眠的诊断和鉴别诊断，(3)主要由疼痛、慢性阻塞性肺疾病和帕金森病等系统疾病引起的失眠等原因鉴别诊断；抑郁症失眠；-受体阻断剂、SSRI等药物引起的失眠；睡眠行为异常导致的失眠；失眠引起的昼夜节律紊乱；因坐立不安综合症或睡眠呼吸暂停综合症等主要疾病引起的失眠。7失眠的诊断和鉴别诊断，8，失眠评价方法，(a)艾森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)艾森斯失眠量表是基于ICD-10失眠诊断标准的失眠严重度评价量表。可靠性、有效性和诊断性能优秀，具有简洁、适用的特性。(b)睡眠障碍量表(SDRS)、张红根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。在内容或项目设置方面，SDRS类似于AIS。，8，失眠评价方法，睡眠障碍量表(SDRS)，8，失眠评价方法，(3)睡眠日记、睡眠日记是对失眠的诊断、治疗和研究非常有价值的信息，有助于理解个人睡眠的具体情况，并提供有关失眠的数字信息。失眠期间继续写日记，可以回答以下问题。失眠的原因是什么？失眠的持续原因是什么？与每年、每月或每周的特定时间有关吗？人生中哪些特定的事件会导致失眠，哪些事件会使你睡得更好？8，失眠评价方法，(4)多午睡潜伏期测试(MSLT)设计为在卡斯卡登和德蒙特专家缺乏警惕的情况下测量生理睡眠倾向。被用作白天打瞌睡的严重性、疗效、鉴别诊断的重要客观指标。8，失眠评价方法，9失眠的治疗，(a)设定好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠识别功能的治疗目标，患者必须学习控制和纠正影响睡眠的各种行为和认知因素，以及睡眠障碍慢性持续性因素的变化和消除方法。帮助患者建立正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，消除失眠的苦衷。(b)治疗方法，药物治疗原则：应用最小有效容量；间歇性用药，每周2 4次；短期用药、长期用药不得超过3 4周；停药的时候要逐渐停药。预防停药后反弹。9治疗失眠，几种常用的药物，苯并二胺，bzd:最常用的失眠治疗药物，新的非苯并二氮卓托剂抗精神病药抗组胺剂松果体(Mel atomin，MT):褪黑素抗抑郁药，9失眠治疗，康复治疗，(1)心理治疗(2)因此，指出这种不准确、不良的认知方式，分析不现实、不符合逻辑的方面，用比较现实或比较适应性强的认知方式代替，消除或纠正那些不适应的感情和行为。9治疗失眠，一般方法，行为干预：刺激调节疗法(sleeprestrictiontherapy)睡眠限制疗法(sleeprestrictiontherapy):即减少床上的时间和实际睡眠时间，限制睡眠，提高睡眠效率。relaxationtherapy(松弛疗法):松弛疗法适合因过度觉醒而失眠的人。常用的放松方法有肌肉松弛训练、冥想、瑜伽、太极拳等。9治疗失眠，常用方法，森田疗法：20年代日本森田玛莎经过20多年的探索和实践，选择了当时的一些主要治疗方法，包括安静和隔离治疗、家庭作业治疗、理论治疗、生活疗法等，创建了选择组合、心理治疗3354森田疗法，治疗神经症。主要用于神经症的治疗，科学分析客观看待原欲望和不安的人的情绪心理结构。生物反馈疗法，9失眠疗法，康复治疗，(4)光疗：定期暴露在光(7000-12000LX)下的2-3天人的睡眠节律可能会发生变化；早上或晚上的眩光治疗，可以使睡眠阶段向前或向后移动。(5)时间上的治疗：指示患者每天提前几个小时睡眠，直到睡眠。觉醒周期与一般的社会习惯一致。(6)其他物理治疗：自我治疗、直流离子导入、spa、负离子等。(7)苹果治疗法：每天晚上睡觉前，在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻到苹果的香气入睡的方法通常有15-30分钟的效果。认为苹果中含有的芳香气质能增加人类的脑电波，这种脑电波与放松身心、镇静神经有关。，9治疗失眠，其他治疗，按摩疗法，饮食疗法，中医针灸治疗，9失眠治疗，治疗其他10种睡眠障碍，发作性睡眠疾病严格按照工作日程，几乎同时起床睡觉；必要的话，每天小睡一两次。增加身体活动，以避免繁杂或重复的任务。切实执行医生的药物治疗方案，如果在药物治疗过程中出现任何变化或问题，应立即向医生报告。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症为缓解呼吸系统的压力，改变睡眠姿势；减肥和戒酒会有帮助。安眠药会抑制呼吸，加重呼吸停止的可能性，因此要避免使用安眠药；使用有助于缓解鼻咽充血的药物疗法。采取上述措施后，有停止呼吸的作者进行持续呼吸正压(CPAP)治疗；必须消除鼻咽闭塞病变、口咽手术、颌面手术等上气道梗阻的根本原因。治疗10种不同的睡眠障碍，使用三种类型的药物：周期性腿部运动，主要是多巴胺能，苯二氮烷，鸦片(可待因、美沙酮、曲马多等)。美多巴或西宁对引起脊髓病变的人也有效果。对于创伤后的原因，可以在睡觉前使用1-2毫克，这种白天过度嗜睡等情况有所好转。10其他睡眠障碍的治疗，焦虑腿综合征，药物治疗多巴胺药物或多巴胺促进剂抗惊厥剂苯并三嗪类药物其他：冬眠心脏，盐酸安徒生的家庭治疗：热浴，腿部按摩，热垫，冰袋，定期运动，减少咖啡因摄入等。治疗10种不同的睡眠障碍，Kleine-Levin综合征，这种疾病发作期间的治疗，主要是为了改善睡眠，使用兴奋剂，预防复发的卡马西平。治疗10种不同的睡眠障碍，调节和预防11个睡眠，调节精神，多和别人对话，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除把床作为工作和生活场所，开灯睡觉等不良的睡眠卫生习惯。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节奏，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，导致睡眠障碍。定期休息，按时睡觉，按时起床。不管前一天晚上睡觉，第二天一定要按时起床。床要舒适、干净、柔软。卧室很安静，光线和温度适中。在床上学习、看电视、听收音机等，1-11的睡眠调节和预防，每天有规