疼痛护理新进展

疼痛管理的新发展，南大4附属医院护理部唐兰娟。这次讨论的问题：(a)疼痛概述(b)疼痛管理进行，(a)疼痛概述，1，什么是疼痛？2、国内外疼痛治疗及护理状况？1，定义2，疼痛的传导，疼痛是什么？北美护理诊断协会(Nanda)在1978年对疼痛(pain)的定义是：“个人经历或叙述严重的不便或不便。”疼痛是什么？疼痛是什么？疼痛是各种疾病可能出现的多种症状之一，也是患者访问的重要原因和最多的主要诉求。第九届维也纳国际疼痛学术会议上，由于疼痛不是单纯的症状，而是疾病，临床上经常被提到以慢性疼痛为主要症状的疾病，即“疼痛”或“疼痛疾病”。如果疼痛的传导，身体上的各种伤害性刺激起作用，会成为组织胺、褪黑素、血清素等疼痛的原因。这些物质作用于自由神经的末端，沿着传播神经将痛觉冲动迅速传递到脊髓，通过脊髓丘脑和脊髓网状束挂在丘脑上，投射到大脑皮层，引起疼痛。和1982年，世卫组织在意大利设立了世卫组织疼痛治疗专家委员会。-2000年癌症疼痛患者无痛发达国家和发展中国家都没有声称“世界还在受苦”。WorldstillinPain(05年)全球慢性疼痛发生率：成人- 20%老人- 33.3%儿童- 20-30%的患者认为他们的痛苦没有得到充分缓解。疼痛治疗和管理状态，04年在欧洲对慢性疼痛的一项研究中，30，701人中：18%-中度重度疼痛62%-无法工作22%-由于疼痛，20%的抑郁症不认为疼痛是问题。22%的人去看疼痛专家，平均疼痛时间为7.0年，疼痛的治疗及护理状态。西方国家不能标准化疼痛治疗的障碍在于医学生、护士、研究生等教育的不足。政府的健康管理政策倾向于其他领域的问题。每个国家的资源分配不均。伦理和文化对健康管理的差异。疼痛治疗和管理状态，现代医学可以控制疼痛，但慢性疼痛不能有效治疗。04年WHO和IASP从“全球止痛药日”(10月11日)开始，呼吁慢性疼痛不仅仅是单纯的症状，而是作为一种疾病进行治疗。疼痛治疗需要临床医疗人员、政府管理、患者及家人、媒体等团队。需要通过教育、沟通等对疼痛治疗不足现象、疼痛标准化处理等进行长期的努力。疼痛治疗和管理现状，近20年社会发展，医学发展，疼痛治疗专门机构在国内出现，但羊仍然是“孤独的黎明”，在质量上处于“小男孩学习阶段”阶段，到目前为止，全国范围内专门治疗慢性疼痛的医院，疼痛治疗和护理状态，疼痛总是恶性疾病，需要治疗疼痛是由伤害或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉，常内分泌、代谢、免疫和精神，心理变化，疼痛治疗和护理的新概念。慢性疼痛治疗重点是神经阻滞神经损伤的药物心理治疗、疼痛治疗及护理的新概念、疼痛治疗目的：最大限度地缓解疼痛，提高生活质量。疼痛治疗和护理的新概念，标准疼痛治疗不影响身体的感觉功能。全面实施疼痛治疗将有助于延长患者的生存时间。慢性疼痛和癌症疼痛应尽量选择缓解剂，急性疼痛应选择效果短、调节性强的药物。药物释放，仅用于药物滴定和爆发性疼痛的治疗。，疼痛治疗和护理的新概念，标准化疼痛治疗：通过消除疼痛调节身体症状(药物副作用)和最小化心理负担，最大限度地提高生活质量，疼痛治疗和护理新概念。疼痛临床微创治疗的新进展、1、经皮激光肝椎间盘减压术2004 2、等离子成核术2005 3、中椎间盘电疗4、减压术2006 5、神经介入微创止痛药、使用高能局部生物效应、燃烧、蒸发、凝固、变质、挤出圆盘核的去除、1、经皮激光间圆盘减压术PLDD、PLDD操作技术、等离子手术系统、2、等离子消融、热凝固术，除针时，热凝固气体从针中流出。3、磁盘内电疗、原理，4，经皮腰椎间减压术减压。、三叉神经痛的射频治疗、5、神经介入微创镇痛、脊髓损伤疼痛的射频治疗、三叉神经痛的射频损伤治疗、脊髓损伤疼痛的射频治疗，蜜蜂针灸治疗各种观鸟疼痛，蜜蜂针灸治疗-在工蜂的末端发挥蜜蜂毒液的药理作用或针的综合作用，是消灭疾病的治疗方法之一。蜜蜂针灸治疗的作用，蜜蜂针灸治疗都有针、药、灸三个作用1。蜜蜂的尾巴刺可以像针一样刺激人的经络，沟通经络，调和气血。2.蜂针中蜂毒液流入人体，起到了抗菌性抗炎、消肿及缓解疼痛的蜂毒液的一系列药理作用。3.蜜蜂针灸后局部充血，皮肤温度上升，有温热灸效果，可以起到寒温痛和扶正驱邪作用。类风湿性关节炎表现为移动性关节炎，包括膝盖、踝、肩膀、手腕、手肘、臀部等大关节；部分表现为红色、肿胀、发烧、疼痛。类风湿性关节炎患者，、对蜂针治疗的作用进行了临床了解，对类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、神经痛等非疾病、部分骨关节炎、疼痛缓解、肿胀等作用，具有与一般药物无法比拟的疗效，逐渐重视医学者，应用于临床。(b)疼痛管理进展，讨论问题：1疼痛评价的原则2疼痛强度测量和评价方法3影响疼痛正确评价的因素4疗效评价5止痛药措施6疼痛的护理进展。1疼痛评估的原则，1.1患者的主要不满是因为疼痛的主观感受，受到社会-心理因素的影响，缺乏客观征兆，所以要相信患者的地址，充分注意。1收集疼痛评估原则、1.2疼痛的发生时间、部位、程度、性质、经过过程、持续性和间断性、增加或减少因素、疼痛治疗师、疼痛对患者和家属的影响等全面详细的疼痛历史。例：胃痛，关节痛。疼痛和时间的关系是什么？疼痛的时间特性是什么？痛苦每天、每周、每月每个季节都有什么变化？疼痛在时间上有规律吗？1要注意疼痛评价原则，1.3心理状态和分析相关心理，社会因素大部分癌症疼痛患者的不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，并及时发现和相应地进行评价。1疼痛评估原则，1.4详细的身体检查和神经系统检查疼痛评估是不可中断的工作。任何时候都要注意新疼痛的出现，因为疼痛的变化是疾病发展的信号，所以要通过对持续疼痛的重新评估来确定新的原因。2疼痛强度的测量和评价方法，2.1线性视觉模拟标尺分数(VAS)线性视觉模拟仪是10厘米长的水平线或垂直线标尺，标尺两端贴有0 10的数字，数字越大，疼痛越强。0表示没有疼痛，1表示最轻的疼痛，10表示最严重的疼痛，2疼痛强度测定和评价方法，2.2口腔等级评分方法(VRS)2.2.1 4分口腔等级评分方法(VRS-4) 无痛；轻微的疼痛；中度疼痛：剧烈疼痛，2疼痛强度测定和评价方法，2.2口腔等级评分方法(VRS) 2.2.2.5时口腔等级评分方法(VRS-5): 轻微疼痛(1分)；中度疼痛(2分)；剧烈疼痛(3分)；剧烈疼痛(4分)；无法忍受的疼痛(5分)，2疼痛强度测定和评价方法，2.2口腔分级评分方法(VRS)2.2.3 6分行动评分方法无疼痛(1分)；疼痛，经常被忽略(2分)；有疼痛，不能无视。不影响日常生活的(3分)有疼痛，不能忽略，妨碍注意力(4分)；有疼痛，不能忽视。所有日常活动都会受到影响，但吃饭和排便等基本生理要求都可以完成。有剧烈的疼痛，不能忽视。所有日常活动都受到影响。休息和卧床(6分钟)，2疼痛强度测量和评价方法，2.3数字疼痛等级(NRS)数字直观表达方法，优点：比VAS方法更直观。缺点：有时候，格莱德不准确，患者很难掌握自己的疼痛位置。0-10的数字表示疼痛的不同程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，10表示最疼痛程度的数字，无疼痛，最痛苦，1，2，3，4，5，6，7，8，9，0，10表示无痛，1-3表示轻微疼痛，4-6表示正常疼痛，2疼痛强度测定及评价方法，2.4“肠解痛者”评价法肠解痛者是将NRS和VRS-5有机结合的疼痛评价方法，以VRS-5为标准具体说明了疼痛。更容易接受患者，结果比较准确，减少疼痛评价错误。2疼痛强度测量和评价方法，2.5WongBanker面部表情量表6种面部表情微笑到悲伤到哭泣的疼痛程度表达方法。2开发了疼痛相关行为观察评价技术(0PBRT)，由疼痛强度测量和评价方法、表情、哭、姿势、血压、心率和呼吸等指标组成。对于无法表达这种情况的患者的特殊需要。2疼痛强度测量和评价方法，2.6身体表面积评分方法(BARS)将人体表面分为45个区域，每个区域显示其面积，患者只用笔复盖部位，设置了一个疼痛评分，没有复盖任何部位，只打了0分。在相应的疼痛区域内，绿色、红色、蓝色、黑色涂层可以分别表示无痛苦、轻微疼痛、一般疼痛和剧烈疼痛，疼痛区域内的小“-”“”和“”分别表示无疼痛、轻、中、严重疼痛，2疼痛强度测定和评价方法，2.7日本疼痛评价方法12个内容：疼痛部位；疼痛的原因；疼痛强度；疼痛期；疼痛性能；在什么情况下疼痛会增加？疼痛行为和表现；有效镇痛方法及效果；受疼痛限制的行动；提高疼痛的因素；夜间睡眠状态；患者期待镇痛效果。这张表能让护士准确详细地掌握患者的疼痛状况，有助于缓解疼痛。2疼痛强度测定和评价方法，2.8疼痛行为评价方法3等级分数：0无，1/2偶尔，1经常。患者的行为指标总分是疼痛行为分数。反射疼痛行为：恐惧、呻吟、叹息。自发反应：为了避免或减少跛行、疼痛部位抚摸、保护身体特定部位或部位、将身体固定在特定姿势等疼痛而产生的积极行动。功能限制和功能障碍：停止、过度躺下等被动行为。药物治疗的态度和频率。希望引起别人注意的行动。睡眠习惯的变化。适合言语表达能力差的成人，应与患者主观自我评价一起使用。，2疼痛强度测定和评价方法，2.9疼痛问卷(painquestionnaires)疼痛问卷表设计为多种原因对疼痛进行多方面评价的方法。例如：11种感官疼痛(跳跃、针灸、用刀割伤)、皮肉之痛、痉挛、咬伤之痛、燃烧之痛、剧烈疼痛、触痛、疼痛、撕裂之痛)和4种感情类别(疲劳、厌烦、恐惧、痛苦的折磨)疼痛的原因和影响因素，3 .影响疼痛正确评价的因素，3.1患者的年龄、性格、社会文化、心理反应一般比：岁：年老年人年轻，能忍受疼痛，性格：外向的人比外向的人对疼痛反应更强烈，地址更多，社会文化：美丽的环境或感兴趣的活动能提高疼痛阈值；心理反应：疲劳、紧张、不安、恐惧会降低疼痛阈值，加重疼痛，个人经验、宗教信仰、家庭等会影响疼痛评价。影响3疼痛准确评价的因素，3.2护士因素：1。对疼痛低估：的研究结果显示，54%的护士低估了疼痛的强度，而只有13%的护士高估了疼痛的强度。2.态度和个人偏见：护士只有在患者呼吁痛苦的时候才服用预备止痛药，患者也很惨，会发生并发症。中毒发生率仅为1%的研究和调查结果显示，美国1980年使用12，000种麻醉性镇痛药的住院患者中，只有4人中毒。止痛药诱发呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识不清、血液病等的情况也很少。4疗效评价，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，轻微缓解(MR)，未缓解(NR)的基本方法是使用长度约10厘米的游泳标尺，治疗后疗效评价为：“0 2”，效果极佳，5.1用于环境作用镇痛药：阿司匹林，康痛定，平通讯等一般疼痛和癌性疼痛的一步止痛药。用于5止痛药、5.2阿片：可待因、氧酚、羟氢可待因酮等癌性疼痛的第二阶梯止痛药。也可用作吗啡、杜冷丁等癌性疼痛的三阶段止痛药，也可用作需要掌握止痛药半衰期和生物功效相关知识的今天的术后止痛药，美国疼痛协会建议将酚税金用作止痛药或止痛药增效剂，但有镇静剂和降压效果，因此要慎重。5.5镇痛措施，5.3患者控制镇痛方法(PCA)是用电子测量仪控制的注射液泵，患者按下按钮后启动系统，准备好的止痛药无需医疗人员，通过静脉管注入体内。优点：易于缓解疼痛，所有药物进入血液循环，发挥药物效果，药物释放是可预测的，没有冷症、血容量减少或休克等引起的变化，6岁以上的儿童，总止痛药量小，可用于各种临床病例，包括个性化药物、血液浓度稳定、准确的止痛药。5止痛药，5.4硬膜外腔注射：该方法根据疼痛部位选择相应的神经节段，用0.02%的吗啡盐酸盐(或芬太尼、未酸痛等)，用生理盐水稀释10毫升，注入硬膜外腔。优点：可以整体降低剂量，提供持续12小时的镇痛效果，缓解患者的混乱，起到镇痛作用。如果将注射端密封在无菌瓶内，可以用无菌敷料包裹导管部位，并多次注射，特别适用于晚期癌症疼痛、家庭病床患者，导管放置通常需要20天，最长37天。5止痛药措施，5.5 CNC注射推进剂持续注射吗啡：注射方法：盐酸吗啡(当天总量)，用52ml盐水稀释，22次静脉留置针进行静脉穿刺，在CNC机器中选择每小时(可能的昼夜均匀连续静脉注射)。优点：定时定量，自动持续静态注射，操作容易，护理容易。5疼痛缓解措施，5.6微泵输入c