常见病理知识

常见病理知识第一节：炎症炎症是具有血管系统的活动对局部损害作用引起的以防御为主的局部组织反映，包括组织的病变、渗出和增生等过程。炎症除具有局部表现外，常伴有不同程度的全身反应，如发热、白细胞增多等。炎症是一种重要的基本病理过程，许多常见病都属于炎症，如：肝炎、痢疾、阑尾炎及外伤感染等。一、 炎症的原因1、 生物性因素：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体、寄生虫等，生物性因素，特别是细菌和病毒是炎症最常见的病因。2、 免疫反应：是指过 敏源引起的变态反应性炎症，如：结节性多动脉炎。3、 理化性因素：高温、低温、外伤、放射性损伤等物理因素均不成为炎症的原因；强酸、强碱等腐蚀性化学物质，以及内源性毒性物质，如：组织坏死所生成的分解产物，某些病理条件堆积于体内的代谢产物如：尿酸、尿素等也不成为炎症的原因。上述各种致炎因子都属于外源性致炎因子，能否起炎症除炎因子外，还与机体的机能状态有密切关系，如健康小儿不易得肺炎，而患麻疹后，由于机体抵抗力降低就易患肺炎。所以，机体的机能状态（年龄、体质、神经内分泌的机能状态和免疫机能等）对炎症的发生和发展也有重要的作用。二、 炎症的表现：红、肿、热、痛、功能障碍；三、 炎症的全身反应：1、 发热：炎性疾病，特别是急性炎症常伴有发热；2、 血液中的白细胞的变化：在大多数生物病理源引起的严正中，特别是急性炎症，血液中的白细胞数增多；四、 炎症的分类及病变特点：炎症的病程长短不同，分为急性、慢性和亚急性三种类型； 急性炎症：炎症起病急，症状明显、病程短（几天到一个月内）； 慢性炎症：炎症发展缓慢，炎症缓和，病程长（几个月到几年）； 亚急性炎症：病程介于急性和慢性之间；五、 炎症的结局1、 痊愈：多数炎症性疾病，通过机体本身的抗损害反应和适当治疗，使病源微生物消除，周围组织、细胞开始再生进行修复；2、 迁延不愈：当机体抵抗力低下或治疗不彻底时，致病因子持续存在或反复作用时，炎症可延转为慢性炎症，如慢性病毒性肝炎等；3、 蔓延扩散：A、 局部蔓延：病原微生物向四周组织蔓延扩散。如：肾结核可沿泌尿道下行引起输尿道下行引起输尿管、膀胱结核。B、 淋巴道扩散：病原微生物经组织间隙侵入淋巴管内，通过淋巴液进入淋巴结，如下肢局部组织有炎症，可引起下肢局部有炎症而引起下肢淋巴管炎及股沟淋巴结炎。C、 血管扩散：炎区病原微生物及某些毒性产物，可经血管或淋巴管进入血液循环，引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症甚至可引起死亡。 毒血症：细菌的毒素或毒性代谢产物被吸收入血，引起高热、寒战等全身症状，严重时出现中毒性休克。败血症:细菌入血，并在血液中生长繁殖，产生大量毒素，患者除有严重毒血症的临床表现外，还常出现皮肤粘膜的点状出血及脾肿大等。第二节：呼吸系统疾病一、慢性支气管性：常见于老年的的慢性呼吸系统疾病。通常由急性支气管炎经反复发作逐渐发展而成；临床主要表现为：长期反复咳嗽、咳痰，重症患者常伴有喘息。病因：1：理化因素：长期吸入有害气体（二氧化硫、氨等）刺激性烟雾的粉尘、吸烟等。寒冷因素特别是气候骤变与该病的发生和病情加重有一定关系。2、感染因素：病毒感染与慢性支气管的发生或复发有密切关系，如鼻病毒等。3、过敏因素：部分患者发病与机体对某些物质，如食物、粉尘、烟草及某些药物等的过敏有关。特别是喘息型慢性支气管炎患者，往往有过敏史，反应率多；临床病理联系：患者常在感冒、受凉后发病，因气管、支气管受致病因子的刺激，粘液分泌增多，患者如能预防感冒、及时控制感染、注意身体锻炼，避免反复发作，阻止病变的发展，促进病变组织痊愈；相反，如疾病长期拖延或反复发作，常可引起慢性肺气肿、支气管扩张症、慢性肺原性心脏病以及支气管肺炎等并发症。二、肺炎：其是肺组织发生的急性渗出性炎症；引起肺炎的病因很多，如细菌、支原体、霉菌以及化学因子等。其中以细菌引起的最为常见；各种年龄的人均可患此病，婴幼儿、老年人及体质衰弱者较易发病。 临床表现为：突然发病、寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，约710天高热骤退，症状消失，患者多为青壮年人。病因：本病绝大多数由肺炎球菌引起，少数由链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌引起。大叶性肺炎经呼吸道感染、健康人咽部就存有肺炎球菌，但由于机体抵抗力强及呼吸道防御功能正常可不发病。三、用药：对于呼吸系统疾病，应服用抗病毒类药物（病毒引起发病）+抗生素药物；服用抗生素类药物（细菌引起发病），服药应坚持，期间忌烟、酒及刺激性食物。第三节：消化系统疾病一、 慢性浅表性胃炎：病变可累及胃的各部，但以胃窦部最为常见；用药：抗生素+胃粘膜修复药二、 慢性萎缩性胃炎：可由浅表性胃炎发展而来。其发病原因可能与吸烟、酗酒等有关；本病患者常有胃酸减少，食欲下降，上腹部不适或钝化，消化不良等临床表现。此型胃炎有的可能发展成胃癌；三、 溃疡病：此病又称消化性溃疡；以胃或十二指肠形成慢性胃炎为主要病变。表现为周期上腹部疼痛、反酸、呕吐等症状，易反复发作，呈慢性经过。病因：1、胃液的消化作用：局部溃疡的形成是胃壁（或十二指肠壁）组织被胃酸和胃酶消化的结果，在正常情况下，胃和十二指肠粘膜不被胃液消化，这是因为粘膜具有防御能力；粘膜上皮的细胞膜含有丰富多类脂质，可以防止胃酸大量透过上皮细胞进入粘膜层损害组织，胃分泌的粘液对组织起着一定的保护作用，在粘膜表面形成一层粘膜覆盖于粘膜面，可以避免或减少胃酸对粘膜的直接接触，同时粘液对胃酸尚有中和作用。上述屏障功能一旦遭到破坏，或粘膜上皮防御功能下降时，则胃酸大量进入胃粘膜，发生组织自我消化过程，形成溃疡。胆汁可以改变胃粘膜表面粘液的特性，从而损害胃粘膜屏障功能。所以十二指肠内容物特别是胆汁反流入胃，破坏了胃粘膜屏障功能，这在胃溃疡的发生上有重要作用。2、内分泌功能失调：十二指肠溃疡患者胃酸分泌过多的原因是因为迷走神经过度兴奋所致。此外，胃、十二指肠溃疡的形成也与肾上腺皮质激素平衡失调有关，如临床上长期使用肾上腺皮质激素或促皮质激素可使原有的溃疡加重复发或产生新的溃疡。另外，某些精神因素的刺激（精神过度紧张、强烈的情绪波动、过度忧虑等）引起胃酸和胃蛋白酶分泌过多，致胃粘膜被酸性胃液消化形成溃疡。3、遗传因素四临床病理关系：1上腹疼痛：上腹疼痛是胃溃疡的主要症状，其发生与下列因素有关：局部病变区域的肌肉张力改变和肌肉痉挛、蠕动加强等可引起疼痛；胃酸作用与溃疡壁和基底暴露的神经末梢可引发疼痛。2呕吐或反酸：由于胃酸刺激引起胃的幽门痉挛及胃的逆蠕动时，酸性胃内容物将反流，反酸或呕吐。3嗳气：由于消化不良，胃内容物排空困难而发酵，可导致嗳气或上腹部饱胀感。五结局与并发症1愈合：溃疡病经过适当治疗后，溃疡底部的渗出物及坏死组织逐渐被吸收消失，新的肉芽组织增生，炎症细胞浸润减少，以后溃疡周围黏膜上皮再生，从边缘部逐渐覆盖溃疡面而愈合。2出血：一般在溃疡面常有少量出血，是因为溃疡底部毛细血管破坏所致，患者大便时常可查出潜血。3穿孔：若溃疡较深，穿透浆膜，发生穿孔，可使胃或十二指肠内容物流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。4忧闷梗阻：引起幽门梗阻的原因是靠近幽门的溃疡灶区大量芥蒂组织增生和瘢痢收缩。长期严重的梗阻，胃壁肥厚，办腔扩张，患者可因反复呕吐造成水、电解质紊乱和营养不良。此外，也可因溃疡周围继发炎症、水肿或幽门扩约肌痉挛，引起幽门的机能性梗阻。5癌变：癌变后，溃疡增大，形状不整，边缘隆起，变硬。疼痛失去节律性。十二指肠溃疡癌变是极为罕见的。第四节 病毒性皮肤病病毒性皮肤病为病毒感染引起的皮肤病。大致分为疱疹型：如单纯疱疹、带状疱疹；生物型：如常疣、扁平疣等；红斑发疹型：如传染性红斑、麻风、风疹等。一单纯疱疹病因：为单纯疱疹病毒HSV引起。一般分为两型：型主要侵犯生殖器官以外的皮肤黏膜，如唇部疱疹；型多侵犯生殖器部位的皮肤和黏膜，为性接触而传染，常认为与癌的发生有关。病毒通过飞沫过直接接触进入体内，产生原发感染，但90%以上为隐性感染，仅少数出现临床症状。原发感染发生后，病毒潜伏体内成为终身病毒携带者，当机体抵抗力减弱，如发热、消化不良、经期、妊辰、感染、疲劳时，病毒被激活而导致复发感染，临床表现为复发性单纯疱疹。临床表现：分原发性单纯疱疹和复发性单纯疱疹。原发性疱疹极为少见。轻症主要发生在1-5岁免疫功能低下或营养不良的婴幼儿。表现为疱疹性牙龈炎、口腔炎。重者全身泛发疱疹、高热及淋巴结肿大，极易死亡。复发性单纯疱疹较多见。常在感冒、外伤、经期等免疫力下降时反复发病。好发于口角唇缘、鼻孔及外生殖器等皮肤粘膜交界处。初期局部有灼热微痒的红斑，随后其上有针头或粟粒大小的簇集性水疱。可破裂糜烂，最后干燥结痂。病程约10天，反复发作。生殖器疱疹：为性接触传染病，在生殖器部位出现簇集性紧张小疱。发生在尿道内疱疹引起尿道灼痛及排尿困难。孕妇患生殖器疱疹可致流产，新生儿可通过产道引起严重疱疹感染。发生于宫颈的单纯疱疹有致宫颈癌的危险。用药：局部治疗以抗病毒、干燥、防止继发感染为原则。重单纯疱疹可全身使用抗病毒药物，如阿昔洛韦口服或注射，亦可加用干扰素、转移因子，口服左旋咪唑等。继发细胞感染可加用抗生素。为减少复发，应注意休息，避免各种诱发因素。生殖器疱疹应禁忌性生活，活动性生殖器疱疹早期孕妇应终止妊辰，临产前应采取剖腹产。 二.带状疱疹病因：带状疱疹由水痘-带状 疱疹病毒VZV引起，愈后能获终身免疫。极少复发。伴低热、不适、食欲不振等前驱症状。稍后疼痛处发生片状红斑，继而出现成簇炎性丘疱疹带状排列，迅速变为绿豆大小水疱，疱液澄清，疱壁紧张饱满发亮如珍珠状，周围有红晕，各簇水疱间皮肤正常。用药：以抗病毒阿昔洛韦等、消炎、止痛安乃近、扶他林等、防止继发感染、短病程为原则。 三.尖锐湿疣病因：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV引起的赘生性皮肤病。大多数因性接触而感染。临床表现：好发生于外阴、肛周、乳头及腋窝等处。皮损为淡戏色或灰白色赘生物疱疹，质软，表面分叶或棘刺状，如乳头、鸡冠或菜花状。表面潮湿，擦破有糜烂、出血，继发感染有恶臭，数目多少不等，大小不一。用药：局部治疗以抗病毒、干燥、防止继发感染为原则。重症单纯疱疹可全身用抗病毒药物，如阿昔洛韦口服或注射，亦可加用干扰素、转移因子、口服左旋咪唑等。 四.真菌性皮肤病 真菌是真核类微生物，由致病菌引起的疾病称真菌病，侵犯表皮、毛发和甲板，真菌病叫浅部真菌病，也叫癣，占真菌病绝大部分。侵犯表皮以下的组织和内脏的叫深部真菌，对人体危害极大。1.头癣头癣是头皮及毛发的真菌感染，可分为黄癣、白癣和黑点癣三型。好发于儿童，传染性强。病因：黄癣由黄癣菌引起，白癣有小孢子菌引起，黑点癣由断发癣菌和紫色癣菌引起，传染途径多由理发工具、枕巾而传染。猫、狗的癣病也可传给人。此外，头皮损伤和疾病是发病的诱因。用药：一般采取服灰黄霉素、酮康唑等、擦酮康唑、嘧康唑霜等、洗热水澡、洗头、剪剪发、消消毒五项综合治疗。2.手癣、足癣和甲癣指趾、掌跖及甲的真菌感染称为手癣、足癣和甲癣。发病率极高，并互相传播。病因：致病菌主要是红色毛癣菌，其次是絮状表皮癣菌。多由浴室、拖鞋、毛巾等在公共场所间接接触传染。手足多汗，穿不透气鞋及潮湿、慢性损伤也是足癣发病的重要诱因。临床表现： 1手癣和足癣：先发生在足、两足感染后再传播到-侧手。其表现有：浸渍糜烂型：好发于3、4趾间及屈侧，表面浸渍发白，擦去表面露出潮红糜烂面，有恶臭，自觉剧痒。水疱型：发生在掌跖、指趾足弓的深在性水疱，疱壁厚不易破，水疱密集。干涸后脱屑，也可致细菌感染。多见于夏季汗多季节，有剧痒。鳞屑角化型：较为常见，尤其是冬季干燥季节，易出现皲裂，使患者产生疼痛，痒较轻。多见于足弓侧，足跟处有片状红斑，附有粉状鳞屑、粗厚，也可合并其他各型。 2甲癣：俗称“灰指甲”。先从一个甲面开始，逐渐扩及其他甲与下甲。开始多从甲月浅部出现白灰色斑及凹痕成为白甲，向甲下发展后，甲板增厚，易断易碎，中空或与甲床分离，甲面粗糙不平，也可合并成为甲沟炎。 3皮肤癣菌疹：由皮肤癣菌引起的变态反应性皮疹。外用药物：根据不同类型而不同。浸渍糜烂型可先用1：5000高锰酸钾液湿敷浸泡，干燥后也可用咪康唑或联苯苄唑霜。水疱型可用10%冰醋酸、复方水杨酸。甲癣治疗应先去除病甲，可选用40%尿素霜封包，待病甲软化后无痛拔除。也可用手术拔甲，去除病甲后继用2.5%碘酊或其他抗真菌霜。内服药物：手足癣一般不需要内服药物，极顽固者可短期服用抗真菌药。甲癣在外用咬同时服抗真菌药，如氟康唑等。3.体癣、股癣体癣是发生在除头皮、手、足、甲等处以外的皮肤真菌感染，发生在股侧、外阴、臀部的体癣，称为股癣。致病菌与手足癣相似，以红色毛癣菌为主。临床表现：开始为少许红色丘疹、疱疹。继而离心性扩展，周缘丘疱疹排成环形或半环形，明显瘙痒，搔抓起糜烂的湿疹样变化。用药：以外用药治疗为主。如抗真菌药咪康唑霜等。顽固病例可口服酮康唑或氟康唑，治疗期间衣服宜宽松、凉爽、脱换的衣服要经常煮沸消毒。4.皮肤念珠菌病念珠菌病是念珠菌属的白色念珠菌引起的皮肤、黏膜及内脏的感染。病因：念珠菌病主要由念珠菌属白色念珠引起。念珠菌是人体胃肠道、黏膜及皮肤寄生菌在集体衰弱、婴儿营养不良、糖尿病慢性消耗性疾病或长期使用糖皮质激素、维生素、免疫抑止药等而并发念珠菌病，本病为致病感染。临床表现：皮肤念珠菌病 擦烂红斑 甲沟炎和甲病 泛发性皮肤念珠菌病粘膜念珠菌病 鹅口疮：多发生在婴幼儿。在舌、颊、上腭等黏膜处出现乳凝状白膜，刮开，露出潮红糜烂面，可侵犯口角或唇，称为念珠菌性口角炎、念珠菌性唇炎。