骨科创伤2.ppt

骨科创伤，skeletal trauma，fracturesoftheuppertextures . fracturesofthelowerextremeties . dislocationsofthejoint shandinjuriesb .桡神经球：肱骨的三分之一段后肱骨表面，桡神经通过。肱骨干骨折fracturesoft ofthehumerus，2，骨折移位特征：不同骨折部位有不同特征。三角肌停止点以上：骨折因胸大肌、拉氏牵引，移至近端、内侧。骨折是由于三角肌、上臂和肱三头肌牵引向上、向外移动的。三角肌停止点以下的骨折线：骨折因三角肌牵引向前、向外转移。远端骨折-肱2，肱三头肌牵引致肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus，3，临床症状和诊断a，骨折固有征象(3):畸形异常活动、肱骨干骨折FractureoftheShaftoftheHumerus、4、并发症：桡神经损伤Injuryoftheradialnerve、肱骨干骨折fractureoftheftofthehumerus、5、治疗b、骨折分离或软组织嵌入。c，合并神经，血管损伤。d，陈旧性骨折不愈合。e，开放性骨折，8-12小时内上臂髁上骨折SupracondylarFractureofHumerus，肱骨和肱骨髁上髁上髁上骨折合并骨折。1、解剖学特征：前倾角：肱骨干和肱骨髁间角度，300 500之间。携带角度：100-200容易损伤肱动脉、肱静脉和神经。肱骨髁上骨折supracondylarafractureofhumerus，2，分类：a，伸直型肱骨髁上骨折：最常见。肘部以直的或半肿的姿势将肱骨髁推至后上方，由于身体的作用，将肱骨下端推至前下方。b，屈曲：手肘弯曲，手肘后方，直接暴力作用及手肘后方。肱骨髁上骨折supracondylarafractureofhumerus，3，临床特点和诊断：骨折的独家征象：稍。肘关节后三角：正常，需要识别肘关节脱位。要检查桡动脉搏动和周围神经功能。肱骨髁上骨折supracondylarafractureofhumerus，4，治疗原则：复位固定功能运动5，手术贪食征象：动脉搏动消失，肢体供血差异减少失败，开放性损伤，肱骨髁上骨折supracondylarafractureofhumerus前臂双骨折损伤机制，直接暴力，共面骨折。间接暴力经常导致桡骨和尺骨骨折。旋转暴力经常导致尺骨上、桡骨下骨折。临床症状，独家迹象：畸形，异常活动，骨摩擦感。x线(表示跖骨和桡骨连续性中断)，治疗原则，复位和固定功能运动，孟氏骨折，定义：尺骨1/3骨折和肱骨桡关节脱位。Galeazzi骨折，定义：桡骨下端三分之一骨折伴下桡关节脱位。桡骨远端骨折，老年人定义：桡骨远端3厘米内发生的骨折，腕解剖，1015度，偏角2025度，桡骨距离1 1.5厘米，分类损伤机制，腕背，掌，远背。屈曲型桡骨远端骨折，即史密斯骨折，摔倒时手掌向地面弯曲，远端手掌向左移位。桡骨远端关节内骨折伴腕脱位，巴顿骨折，临床特点，畸形：畸形“刺刀”之类的变形，治疗，复位固定：夹板石膏固定，两周后功能定位，4周后石膏取出。功能锻炼，下肢骨折Fracturesofthelowerextremities，老年人送好股骨颈骨折。解剖学特征anatomy，颈部干燥角度：正常股骨颈和股骨骨骼轴之间的角度，即110-140度，平均约127度。臀部内翻3360小于110度，臀部外翻3360大于140度，2 .前倾角(ante version)；12 15度，股骨头血供Bloodsupplyofthefemoralhead，圆形韧带动脉arteryofligamentumteres在股骨头圆韧带内。股骨营养动脉上升支madullarycavitybloodsupply。股骨内侧medialfemoralcircumfllexartery和外侧动脉lat.fem.circumfl.art .此动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要原因。股骨颈骨折的分类，按骨折部位分类(位置)X线表现骨折的稳定性分类，按骨折部位分类，股骨颈骨折subcapitalfx是股骨颈骨折trans-neckfx基础骨折basio-fx，X线表现内纵骨折adductionPauwell角度50度以上，不稳定2。外展骨折abdutionpawell角度小于50度，稳定，骨折稳定状态分类，不完全骨折incompletefracture无移位完全骨折completefxwithoutdisplacement部分移位，Surgery:1。Internalfixation:不稳定骨折，2 .totalhipreplacementalemirthroplasty : 65岁以上可更换人工髋关节。主要并发症：股骨头无菌性坏死(avascularnecrosis)。根据老年人股骨粗隆间骨折(IntertrochantericFracture)、临床症状、外旋(90)缩短畸形分类：1，股骨矩侵犯分为稳定型和不稳定型。2、Tronzo-Evans分类、治疗、稳定型骨折、牵引不稳定骨折、手术内固定治疗等保守治疗。股骨干骨折Fractureofthefemur，骨折移位特征，股骨三分之一骨折近端折叠端：屈曲，外旋，外旋端：上，内，后移股骨干的三分之一股股骨中，三分之一股股骨是非腹肌牵引端非外科治疗：牵引。Thomas机架、Brown机架、Bryant悬吊牵引(3岁以下儿童)、治疗、2。surgical treatment : platesandscreewslockedintramadaullarynail，胫骨骨折(Fractureofthetibiaandfibula)，解剖学特征：胫骨和腓骨中三分之一骨折导致的骨筋膜综合征下三分之一骨折容易延迟愈合或骨不连。临床特点，骨折的专有征象四肢末期循环、治疗、稳定骨折：非手术治疗不稳定骨折(夹板和石膏固定):开放性骨折的手术治疗：debridement，关节脱位DislocationoftheJoint，定义：关节脱位的正常位置按半脱位、分类、脱位的原因发生的时间分类；按脱位的原因分类；按脱位的原因分类；创伤性脱位：外伤导致的先天性脱位：胚胎异常轻微创伤时发生多次脱位，经常有关节骨缺损和关节囊韧带损伤。根据脱位发生的时间，分类，新鲜脱位， 3w，是否与脱位的外部连接，闭合性脱位开放性脱位，专有征象，畸形手动固定关节肩病空，肩关节脱位DislocationoftheShoulder，分类，前脱位，Stimson方法。固定、三周功能运动、髋关节脱位Dislocationofthehip、后脱位posteriordislocation最常见(进展)前脱位anteriordislocation中心脱位centraldislocation脊柱前面是前纵韧带，后面是后纵韧带。胚胎期，脊髓和脊椎的发育不一致。成年后，脊髓的下缘扁平于L1椎体，其下为马尾辫。胸椎和肋骨连接，骶椎与髂骨连接，比较稳定。腰椎的运动较大，骨折经常发生在脊椎的稳定部位和活动部位的连接处，因此T11，12，L1，2骨折是常见的。1985年Denis提出的三列理论：前：脊椎前部2/3，纤维环，前副韧带。中心支柱：脊椎后三分之一，纤维环，后纵韧带。后侧：关节囊，黄色韧带，脊椎附件，关节突和脊椎韧带。根据分类、损伤部位和程度，根据分类受伤时暴力的作用方向，根据分类骨折的稳定性，根据损伤部位和程度，胸腰椎骨折和脱位1。椎体简单可压缩骨折；爆裂骨折：脊椎粉碎性骨折；3.骨折脱位4.Chancefx .颈椎骨折脱位1，屈曲损伤：关节粘连锁等2，垂直压缩损伤： jeffersonofracature 3，髁突损伤：Hangmanfracture4，耻骨骨折，耻骨骨折压缩骨折粉碎；脱位骨折；C1前脱位和半脱位；L4/5附件骨折，临床表现和诊断，病史：伤史症状：局部疼痛，无法逆定，颈椎无活动征象：局部压痛，腰椎或颈椎活动受限，脊髓损伤，下半身x线表现，下半身x线表现，急救方法，颈板复位：2台复位双踝(用于附件骨折)；固定：石膏背心；功能性运动：过度伸长脊椎，锻炼腰背肌肉，不稳定骨折：外科治疗，颈椎骨折或脱位者减少：下颌枕牵引颅骨，或通过手术固定：石膏或手术，脊髓损伤，定义：从骨折侧突出到椎管内部或脱位，或压迫脊髓或马尾，可能发生多种程度的损伤。完全瘫痪：受伤平面以下、对称感、运动、反射、膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者不完全瘫痪：还有部分功能包括脊髓休克：严重脊髓损伤和松弛性麻痹(2-4小时后)痉挛性瘫痪。病理学，脊髓冲击：暂时的功能抑制，传导障碍，损伤平面以下的感觉，运动，反射，括约肌功能丧失。特征：暂时性、功能性、可逆性脊髓损伤：脊髓挫伤性出血、脊髓断裂、脊髓压迫。马尾损伤：主要由第二腰椎骨折脱位引起，脊髓损伤症状，脊髓半侧损伤综合征：损伤平面下同侧肢体运动和深层感觉消失，侧肢体疼痛的温敏消失。前脊髓综合症：受损的平面下四肢瘫痪，疼痛和温敏消失，有很深的感觉。中央脊髓损伤综合征：上肢症状比下肢症状重。脊髓圆锥综合征马尾综合征：下肢运动、感觉功能、膀胱和直肠功能、部分或完全丧失，双方可能不在同一平面上。诊断、系统神经检查(包括感觉、运动、反射、括约肌和植物神经功能检查)、治疗原则、早期脊髓压迫功能运动并发症的治疗、手术治疗、征象：骨折和脱位、关节咬合锁定；x线表现骨折片穿透了椎管。瘫痪平面在不断增加。手动减少不满，脑脊液关闭。方法：复位、减压、固定。并发症的治疗，褥疮的防治尿道感染和结石的预防及呼吸系统感染和呼吸衰竭体温障碍的