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1/3市社保局年度重点工作总结汇报一、“阳光医保”监管平台项目建设情况(一)项目建设依据省人社厅、省财政厅关于推进阳光医保监管平台建设的通知(浙人社发201685号),提出全省人社系统要在今年6月底前完成“阳光医保”监管平台项目建设并上线运行。(二)项目进展情况省厅文件下发后,我局及时向市政府分管市长、分管秘书长做了专题汇报,主动协调人社、财政等部门,就项目建设总体思路、基本框架和设想、布局定位、资金安排进行了多次研究,并先后赴富阳、宁波、舟山、无锡等地学习考察“阳光医保”监管平台建设和运行情况,在此基础上,初步确定了我市的“阳光医保”监管平台建设项目。受祝亚伟副市长委托,仲旭东副秘书长高度重视,多次召集发改、财政、人社、卫生、预审办等部门领导参加的协调推进会,专题研究解决项目推进过程中的困难和问题,并形成了政府会议纪要,成立了项目推进小组,建立了例会制度,为项目的顺利推进提供了组织保障。该项目通过技术专家组评审和市预审办预审,并经市政府常务会议研2/3究同意。9月8日“阳光医保”监管平台建设完成招投标,16日召开了项目启动会,并拟定建设计划。23日市政府办公室召开阳光医保监管平台建设启动部署会,通报平台建设进度计划安排,研究部署项目推进实施工作。目前阳光医保监管平台建设正按计划紧锣密鼓地分步骤在实施,在省定五大模块基础上,又增加了定点药店管理、诊间结算和中药饮片管理三大模块,丰富了监管平台功能。XX市妇幼保健院、武警部队浙江省总队嘉兴医院和两个县3家试点医院已完成医院端的系统改造和开发,市本级两家医院将于12月11日上线试运行。(三)项目建设计划1、第一阶段。12月底前,在市本级经办机构部署事后审核系统,在2家试点医院部署事前提醒系统;建成全市统一的医保监管规则库;同步推进XX县和XX市定点医院部署12家。2、第二阶段。在市本级50、县市30定点医院、药店部署事前提醒、事后审核系统,按照“成熟一条、运用一条”的原则加载医学临床规则;开展以事后监控为主的统计数据采集、分析、反馈业务。3、第三阶段。2016年6月底前,完成全市80以上定点医院、药店的事前提醒、事中审核、事后监控系统部署和应用;全面建成各类辅助决策、统计分析、质量评价3/3等应用子系统。(四)存在的困难及对策建议1、加快项目建设进度。“阳光医保”监管平台建设是当前全省人社系统重中之重的工作,我市因种种原因进度已经落后,为此,需要加快节奏,加大力度,倒排计划,全力以赴推进建设项目各阶段任务的完成。2、加强部门协调配合。“阳光医保”监管平台是一个系统性建设项目,涉及发改、财政、卫生、药监以及医疗机构等部门(单位),特别是政务云数据库平台建设、就诊信息事前提示、医保费用智能审核、医保医师管理等工作涉及医疗机构HIS系统改造、技术投入等问题,为此,需要得到市政府领导、卫生部门、各县市的协调和配合。3、确保

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