中医院年度工作总结

1/10中医院年度工作总结规划年度工作重点以及年初制定的工作目标和实事项目，以“三好一满意”为载体，继续深入开展创先争优、文明单位创建等活动，在市卫生局及局党委的大力支持和正确领导下，经过全体干部职工的共同努力，全年各项工作任务逐一完成，现将工作情况总结如下项目111月去年同期数增长数增长率收支情况收入合计28335780026642630916931491一、医疗收入1461505301255066602/1020643870二、药品收入1338215641314935142328050支出合计30202032426329296238727362收支结余186625253133347相关数据药品收入占业务收入比例（）门急诊人次7283573/10623830104527出院人数2389622975921实际占用床日数2077872016876700病床使用率平均住院日手术例数836173194/101042分娩数626154428191505每门诊人次费用其中药品费每出院人次费用其中药品费5/10321每百元专业设备医疗收入1411498一、业务数据统计表（111月份）二、主要工作（一）深入开展中医医院管理年活动，全力创建三级中医医院年内，以创建三级中医医院为目标，继续深入开展中医医院管理年活动。制定关于努力创建三级中医医院的实施方案，成立创建领导小组，加强组织领导；召开创建三级中医医院动员大会，与医务部、护理部、内科、外科代表签订创建三级中医医院目标责任书，动员全体干部职工紧紧围绕评审目标，在开展基本业务工作的同时，持续改进不足；成立创建办公室，强化知识培训，组织各部门认真学习三级中医医院评审标准和江苏省中医医院6/10管理评价细则；在创建领导小组的统一部署下，坚持以中医为主的发展方向，紧紧围绕科学管理、医疗质量、中医中药、科研教学、医疗行风等开展了一系列工作。通过全院上下的共同努力，分别于5月11日、8月78日接受XX市及省创建三级中医医院专家组调研和评审，7月2122日接受国家中医药管理局对中医医院管理年活动督查，均顺利通过。（二）健全各项规章制度，努力提升医院综合管理水平以建成省内先进、管理规范、特色鲜明、内涵丰富，具有相应规模和技术水平，综合实力强的三级现代化中医医院作为发展目标，全面加强医院管理工作。一是健全规章制度，实行长效管理。积极贯彻医疗机构管理条例等法规，年内重新修订完善了医院管理制度和各类工作人员的岗位职责。健全了全院所有岗位的十九类340多项工作制度和工作职责,做到权责明确,做到管理靠制度、履职有岗责、操作按规程，保证管理策略及时、准确、长效的实现。二是加强培训，提升管理水平。有计划地强化各类管理人员的岗位培训和继续教育,邀请国内资深医院管理专家对全院管理层就医院管理、市场营销策略、等级医院创建等内容进行培训。年内先后组织八批64名中层干部赴昆山7/10中医院学习交流；安排护理管理人员外出交流学习50多人次；文化周期间聘请南京中医药大学经营管理学院客座教授、复旦大学管理学院特聘培训师许玉民教授举办了“新形势下优质服务与医患沟通”培训班，医院职工380余人参加了培训。（三）坚持长效管理机制，持续改进医疗质量和安全1完善各级各类督导检查，保障医疗质量一是完善院部、质控中心、临床质控小组三级质控网络体系。定期进行病历抽查，重点查疑难病历、三级、四级手术病历、超范围手术病历、特殊手术病历、高危高龄手术病历和死亡病历，着重解决手术审批、术前谈话、术前讨论、会诊制度、三级查房制度、合理用药、医患沟通和异常检查结果的记录分析处理等问题；今年6月份开始，在每月定期对归档病历检查的基础上，针对运行病历质量组织专项检查，覆盖基本运行质量及抗生素、临床用血、手术质量三个方面，每月进行一次抽查；本年度共组织定期及不定期医疗质量检查共计41次，查出相应问题及时反馈对应科室，期限整改。二是加强环节质量监控。依靠电子病历信息系统，按照病历书写规范的具体要求，对全院所有在院病人的运行病历进行实时监控,对各种记录进行时效控制,同时与各相关诊疗小组考核挂钩，有效地督促了医护人员自觉记录患者8/10的各病情变化。对药物不良反应和合理用药进行监控、评价,加强单病种管理,坚持大手术、新项目审批制度,严格掌握有创诊疗适应症,以确保医疗安全。三是对门诊病历实行专项抽查，每月固定检查80份门急诊、留观病历，对于检查结果进行汇总通报，并按照扣奖方案落实扣奖。通过检查汇总通报，普遍存在的门诊病历缺项、病史同前等问题得到了明显减少，存在问题病历占比从年初的56下降至11月份的32。四是定期对门急诊处方质量监控。年内开展了针对门诊大处方的检查，主要通过质控中心和计算机中心的联动，在每月20号对本月所有处方医师的处方平均金额进行统计，并对平均金额超过规定的医师进行友情提醒，在月末对全体医师进行统计，并在院周会上通报每月门急诊处方平均费用大于150元/张的医师名单和具体扣奖情况，凡不合理处方均扣奖10元/张,门诊大处方现象得到了有效遏止。五是每月进行一次终末病历检查，111月份检查病历共计1213份，其中查处存在缺陷病历12份，缺陷占比，同比去年略有下降。六是坚持质量评价，实行常态化管理。制定了新的医疗质量综合考评方案,坚持对核心制度落实、重点指标、关键环节及单病种进行监控考评,做到科室自查与质控办督查相结合,质量考核与质量评价相结合,单项考核与综9/10合考评相结合。医院考核办公室每月召开考核会议，对医疗服务质量进行分析、总结、评价，并根据考核方案落实奖惩，保证质量控制的效果。111月份，完成出院病人回访21566人次，一次回访完成率基本达到100，有效回访率为，有效回访满意率为；发放住院病人满意度调查表9608份，门诊病人满意度调查表400份,总满意度为。2落实医疗核心制度，规范医疗行为医院将医疗质量管理贯穿于医疗过程始终，特别是通过核心制度的落实来带动医疗质量的提升。一是制订“合理用血、安全用血”专项检查标准。自今年第二季度开始每月进行用血专项检查，确保了我院用血安全，在住院病人和门急诊病人增加的情况下，我院用血数量出现明显下降，111月共用各类成分血7264单位，去年同期共计用血单位，同比下降；同时成分输血中悬浮红细胞、血浆比率有所下降，成分输血质量得到显著提高。二是执行江苏省医院手术分级管理规范。对甲（乙）类手术、高危与重点病人手术、特殊手术（指致残、毁容、二次手术、会诊手术、新开展的手术）必须进行术前讨论，报医务科备案。所有手术均应由科主任审批，各级医师按规定开展相应等