区推行新型农村合作医疗制度经验交流材料

1/6区推行新型农村合作医疗制度经验交流材料区古称“亳”、“谯”，建国以来历经县、县级市、省直管市等行政建制。2000年6月地级XX市成立，原XX市整建制转为XX区。全区辖22个镇乡、3个街道，272个村（居）委会、28个社区，国土面积2226平方公里，农业人口万。为切实解决农民看病难问题，我们积极争取各级支持，XX年我区被列入全省新型农村合作医疗试点县区。按照省新农合领导小组工作部署，我区全面落实上级各项制度、政策，新型农村合作医疗试点工作得到全面推进。今年全区参合人口扩大到万人，参合率扩大到。今年前7个月，全区共计补偿90976人次，基金支出万元，占当年提高筹资标准后基金总量的，参合农民受益率达。其中住院补偿48069人次，基金支出万元，平均住院费用补偿率；门诊及慢性病补偿42907人次，基金支出万元。新型农村合作医疗制度的不断完善，有效地改善了基层医疗服务条件，提高了农村医疗保障水平，初步解决了农民小病拖、大病扛和因病致贫、因病返贫的问题，基本实现了党的十七大提出的“病有所医”和广大人民群众共享改革发展成果的社会建设目标。一、主要做法（一）2/6健全管理组织为建立长效保障机制，推进新型农村合作医疗工作健康发展，我们及时成立了区新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会，充分体现了党委领导、政府主管、人大监督。注重发挥职能部门作用，将纪检、监察、卫生、财政、审计、价格等相关部门作为管理、监督成员单位，形成了分工负责、各司其职、相互协作、齐抓共管的监管机制。设立了区新型农村合作医疗管理局，副科级单位，常设机构，隶属区卫生局，定编18人，通过考试、考核，公开选调16名业务骨干为经办人员，建立了一支高素质的区级管理经办队伍。区新农合局履行业务管理和经办服务的双重职能，内设办公室、医疗稽审股、财务股、信息股等4个股室，办公设备齐全、工作制度健全，所需经费列入区级财政预算。乡镇街道党委、政府相应成立管理、监督组织，负责本地区新农合工作的组织领导、资金筹集和监督管理。各镇乡卫生院和区级医院等为定点医疗机构，一律成立合作医疗管理科，通过定点医疗机构推荐、考试考核、区新农合局业务培训，落实经办人员23名，实行区新农合局和所在医疗机构双重管理，专司新农合工作业务咨询、票据审核、费用报销。（二）完善实施方案根据全省统一方案的要求，我区对补偿实施方案进行了完善，通过“一降低、一实行、两提高、两增加”的政策措施，富有成效地增加了参合群众补偿金额，扩大了参3/6合群众的受益范围。一是降低住院补偿起付线，乡镇和区外医疗机构起付线分别由150元、600元降低为100元、500元；二是实行保底补偿，在区外住院且医药费用超过起付线的病例，按最低30保底补偿三是提高住院补偿比例，乡镇、区级和区外补偿比例分别由50、40、35提高为70、65、5565；四是提高补偿封顶线，由2万元提高到5万元；五是增加区外就诊补偿项目，将部分重大疾病的区外门诊费用纳入住院补偿；六是增加慢性病补偿病种，补偿范围由6种扩大到12种。（三）建设信息平台及时建立较为完善的新农合信息平台，今年1月又在定点医疗机构全面推行HIS系统，两套系统无缝对接，在工作动态、参合情况、医疗信息、费用补偿和基金管理等方面实现了各类信息互通，资源共享。新农合管理机构、经办机构、医疗机构（包括村卫生室）联网办公，全面实现了在线费用审核、即时结算和实时监控，有效地将事后纠违整改，转变为事先预警、事中监控、事后问效。利用网络平台对参合农民医疗情况、费用情况、补偿情况和医疗机构、经办机构服务质量进行智能化全程监控，从源头上防范了大处方、乱收费和不合理用药、不合理检查、不合理收费等现象发生，实现了规范管理、改善了服务质量、提高了工作效率、方便了参合农民。（四）开展门诊统筹全面贯彻上级政策，按照省新农合领导小组XX年重4/6点工作的部署和省卫生厅、财政厅关于门诊统筹指导方案的要求，我区从今年4月份启动了新农合门诊统筹工作，将定点乡镇卫生院、村级标准化卫生室门诊费用纳入补偿范围，参合农民的门诊医药费用可享受20的门诊补偿。（五）住院实行即时结报在区内医疗机构全面实行“即时结报”的基础上，通过主动协调，从今年7月份开始，XX市人民医院对我区参合农民住院实行“即时结报”，补偿费用由XX市人民医院先行垫付，我区新农合管理局定期与市人民医院结算。这一创新性举措，极大地方便了我区群众，参合农民在出院当时就可拿到报销款，也加强了市与区之间医疗服务合作，有利于区医疗卫生主管部门对上级医院的监测与评价。（六）加强制度运行监管将新型农村合作医疗政府配套资金纳入财政预算，实行预算管理。建立了严格的基金管理制度，实行专户储存、专账管理、封闭运行，严防挤占、挪用和用作办公经费现象，确保了基金安全、有效和完整。坚持补偿费用公开透明原则，患者医疗及补偿费用及时进行逐人公示，全区基金使用情况实行网络实时监控，逐月向社会公示。严把补偿费用审批关，防止虚假行为和不合理费用的发生。建立了严格的责任追究制，努力防范各种违规违纪现象。（七）严格控制医疗费用增长将医疗机构服务行为、服务质量、收费情况作为监管的重要内容，采取协议管理、奖励举报、5/6回访群众等方式进行全程监管，推行定点医院准入退出动态管理机制。试行常见病单病种住院限价制度，对阑尾炎、疝气、正常分娩、剖宫产、子宫肌瘤等五种常见疾病治疗费用实行最高限价。向社会公开新农合药品目录和医疗项目收费标准，加强价格监督，规范收费行为，从严控制目录外用药药品费用比例。实行次均住院费用控制机制，努力做到次均住院费用在近几年实现“零增长”。坚持阳光操作，扩大公开范围，接受社会监督。（八）开展新农合药品统一招标从今年6月份开始，我区试行区内定点医疗机构目录内药品集中用药招标办法，以统一的价格，统一向全区乡镇卫生院和村卫生室配送。减少了采购环节，降低了药品价格，保障了用药质量，提高了参合农民对基层医疗机构和新农合制度的信任度。二、主要体会（一）必须加强组织领导新农合是涉及人口最多，资金总量最大的民生工程。为此，我区成立了区委、区政府主要领导挂帅的领导组织和区乡两级业务管理机构，建立了上下联动、横向互动的工作推进机制和服务网络。这是我区新型农村合作医疗工作取得成功的基本保证。（二）必须充分发动群众。新农合制度的根本宗旨是缓解农民群众“因病致贫、因病返贫”问题，一切为了农民，关键在于农民。只有深入做好宣传工作，充分发动农民，处处依靠农民，才能保证新农合制度的生命力。宣传发动农民、6/6赢得农民支持、满足农民诉求，是我们在工作中始终牢记的准则。（三）必须强化运行监管。新型合作医疗制度是新的社会保障制度，我们刚刚走过试点阶段，面临的挑战很多、需要规范的问题很多。做好新型合作医疗工作，必须科学处理好各方面的职责、权利与义务的关系，推行规范管理，强化监管机制，推进这项制度长期平稳运行。这是新农合制度可持续发展的重要保证。（四）必须提高农村医疗服务能力始终把改善农村医疗卫生条件、提高医疗服务水平作为推进新型农村合作医疗制度的重要手段，积极深化农村医疗体制改革，努力加大农村公共医疗卫生投入。近年来，我们投入资金2400余万元，改建、扩建乡镇卫生院27所，