小儿支气管哮喘

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5小儿支气管哮喘表162婴幼儿哮喘评分表项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1婴儿湿疹史1哮喘家族史1肾上腺素试验1肾上腺素每次001ML/KG皮下注射，1015后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在68分者诊断为“疑似婴儿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5哮喘”；积分分者诊断为婴幼儿哮喘。儿童哮喘年龄在3岁以上；主要症状和体症包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作3次；喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；使用平喘药物可使喘息症状减轻和缓解；经05舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量增加15以上；往往有个有或家族过敏史。其中第、条为必要条件，第、条为参考条件。第条为辅助条件。过敏性咳嗽某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如不求上进小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；咳嗽反复发作一个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。【治疗措施】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。急性发作的治疗对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。平喘药物主要包括两大类，即拟交感胺类和共碱类。拟交感胺类药物根据其对细胞受体作用不同而异。其作用主要是刺激苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿，达到舒张平滑肌的作用；茶碱类药物则抑制磷酸二脂酶，使CAMP不能很快分解为5AMP，而维持细胞内CAMP的浓度，从而达到舒张支气管的作用。常用似交感胺类药物兴奋受体和1受体药，应用后可出现面色苍白、头痛、呕吐、心悸、心律不齐和血压增高等副作用，已逐渐被2受体兴奋剂替代。而后者对2受体有高度选择性，治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，但亦有时表现轻度恶精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5心、呕吐、偶可因刺激骨骼肌2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用，可产生耐药性。急性发作时应首选2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用剂型为定量型喷雾器与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。使用前者时需手控和吸入同步，因45岁以下小儿不易掌握，常可影响疗效。目前为提高疗效，在定量气雾器与含口器中，接一储气罐，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器”，不但提高了吸入疗法的疗效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染。对重症哮喘亦可用雾化吸入法，骨内和静脉注射。茶碱类药物是最常用的支气管扩张剂。临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐。急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为45MG/KG，以510葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗。，应将剂量减半。以后可给予维持量。19岁小儿，可选择氨茶碱静点069MG/KGH，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为1020G/ML。一般用药为每次45MG/KG，每68小时给药一次。有条件的单位应监测精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5氨茶碱血浓度的峰值与谷值，寻找最佳投药方案。病情稳定后，可每隔23月监测浓度一次。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于药物排泄变慢，剂量应减少。抗胆碱能药主要有异丙托品为阿托品的异丙基衍生物，对支报管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神