1 例复杂窦道臀部大汗腺炎患者术后护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例复杂窦道臀部大汗腺炎患者术后护理作者平翠香1，辛中2，张波1作者单位1山西省肿瘤医院，山西太原0300132孝义市兑镇医院，山西孝义032300【关键词】复杂窦道臀部大汗腺炎术后护理化脓性汗腺炎HS是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要见于同时存在终毛和大汗腺腺体的皮肤皱褶部位，腋窝最多，其次是腹股沟、会阴部以及臀部和乳房下缘。其临床特征为反复形成的脓肿，初为红色坚硬有触痛的结节，随后出现波动、化脓、破溃、窦道形成和大片瘢痕，皮损愈合后又会出现复发的皮损，致使病程迁延。本病常发生在青春期后，男女比例为14。女性好发于腋窝，男性常见于腹股沟和肛周。HURLEY根据病损的范围和有无瘢痕、窦道，把HS分为三期。期单一或多发脓肿形成，无窦道或瘢痕期一个或更广泛的复发性脓肿，伴窦道形成和瘢痕期整个病损区均有多发性相互连接的窦道和脓肿1。本病治疗困难，目前尚无公认的特效治疗方法，临床医生可根据病情试用不同的治疗方法1。现将护理感受介绍如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6患者，男，40岁，起初臀部或股根部红肿硬结、疼痛、体温39，硬结局部涂鱼石脂软膏、口服抗生素，硬结变软有波动感、化脓破溃后症状减轻，破溃处愈合后一段时间又出现同样的症状。反复数年后症状加重，硬结、疼痛、化脓、破溃、愈合常同时出现，右侧臀部皮肤纤维化硬变、发黑，按压一处病变其他部位有脓液溢出，形成复杂窦道，病程迁延10余年，严重影响生活和工作。2009年9月18日在蛛网膜下隙阻滞下行臀部皮损和窦道切除术，由于皮损面积大、窦道纵横交错且复杂、组织纤维化甚至坏死，术中止血困难、出血量大，手术未能按计划进行。切除组织送病理检查，诊断为慢性炎症伴坏死。一期手术后20余天，创面渗出物减少、渐渐干燥。于10月10日在蛛网膜下隙阻滞下行第二次手术，因皮损面积过大，考虑到术后愈合等情况不宜将皮损全部清除，必须保留皮岛，因而手术异常艰难。2护理措施患者手术范围大，涉及左右侧臀部、腰骶部、股根部，术后躺卧、活动受到严重影响，伤口换药疼痛、愈合慢、恢复期长，因窦道复杂难免有清除不净而时有脓点出现等情况，给患者及家属带来了沉重的心理压力。针对这些情况必须制定出缜密的护理计划，增强患者抗病信心，提高患者及家属对痊愈的期望值。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6止血镇痛护理因手术面积大，皮损组织纤维化，组织收缩功能差，自行止血功能较差，除术后加压包扎和应用止血药物外，还需借助外力止血。患者术后因麻醉需平卧数小时，此时在借助患者身体重力的同时，护理人员或家属的双手垫在其臀部下加压止血，3H后逐渐减少衬垫时间。随时观察包扎敷料的渗血情况，及时记录。按需使用镇痛药物，并密切观察用药后的效果。抗炎护理按医嘱和间隔时间分步输入抗生素，保持有效的血药浓度，严密观察患者用药后效果和反应，每日测体温4次，询问患者有无其他不适，及时记录，为下一步治疗提供临床依据。清洁护理切除术后脓肿、窦道乃至坏死组织的开放性创面虽是污染伤口，但也要严防创面交叉感染。因创面临近肛门，覆盖伤口的辅料几乎将肛门遮挡，所以患者每次大便后都必须用温水清洗干净，然后再行换药。创面换药护理换药前准备用物准备准备适合于创面大小的无菌辅料、油纱条、消毒液棉球、创面冲洗液、生肌药物、胶布等，开始用凡精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6士林纱布，后因组织生长缓慢改用碘矾纱布、防过敏胶布。患者准备揭去覆盖创面的辅料暴露创面，用消炎生肌中药汤热敷和洗涤创面，备清洁衣裤。换药中协助换药时床上铺单，协助患者取侧卧双下肢屈曲位，充分暴露臀部创面，臀下铺治疗巾。打开换药碗，放入络合碘棉球、凡士林纱布或碘矾纱布。注射器抽取无菌生理盐水，冲洗创面后再用过氧化氢擦洗、络合碘消毒或注射器抽取甲硝唑溶液冲洗。因窦道复杂、有的窦道表皮未切断，清创时消毒液棉球穿越狭窄的隧道，患者疼痛难忍。协助医生清洗创面后，递上油纱条覆盖创面、小辅料放油纱条上，再盖大辅料后用胶布固定。换药后整理换药完毕，协助患者下床，整理用物。送患者到病房做其他治疗。饮食护理患者创面大、组织生长缓慢，宜吃高蛋白、高维生素饮食为了保持大便通畅，宜吃高纤维食品，多吃水果，以减少便秘用力和蹲位时间长带来的痛苦。所以患者应经常食用禽蛋、牛奶、排骨、大豆及豆制品类饮食，增加组织的修复能力。心理疏导精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6长期的病程迁延和病情的反反复复本来就给患者增加了很大的心理压力，而今手术又不能一次完成，须分次进行，更增加了患者的心理负担。一是身体的痛苦创面疼痛，长时间只能俯卧、翻身受限、活动范围局限等二是病程长、组织生长缓慢、创面时有新状况出现如新的脓点等三是担心住院花费大，经济负担重四是住院期间因生活不能完全自理，需家人陪护，忧虑长时间的家人陪护给家庭的其他方面带来负面影响五是看着同病室乃至同病区的病友一个个相继出院，心里惆怅六是担心手术后愈合不好影响日后的生活等。针对以上情况，我们利用查房、量体温、换药等机会开导劝慰患者，讲解创面愈合的过程、营养与愈合的关系、个人与家庭的关系等，增强患者抗病信心。温馨和谐的医疗环境提升了患者及家属对疾病治愈的欲望和信心。健康教育根据临床积累和查阅有关资料指导患者及家属讲究个人卫生、勤洗澡，保持良好的卫生状况，尤其是油性皮肤者更应注意培养良好的生活习惯、克服不良嗜好，戒烟发现状况要及早就医，做到早诊断、早治疗。随访定期用信件或电话与患者联系，听取患者的健康情况和反馈意见，及时指导。手术后近两年来，创面愈合良好、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6没有发现新病灶。3讨论化脓性汗腺炎好发于肥胖、抽烟、孕妇等人群，因肥胖易阻塞大汗腺分泌排泄，吸烟影响末梢血液循环，孕妇荷尔蒙分泌增加等因素均可引起。本病病损是良性病变，但如果拖延时间长，病损范围过大、过深，形成组织间复杂窦道，或与肛肠或其他器官形成窦道等，会给患者身体和心理造成极大的痛苦，治疗和护理难度增加，病程和恢复期