1例巨大胃肠道间质瘤病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例巨大胃肠道间质瘤病人的护理作者邹永英作者单位535400，广西壮族自治区灵山县中医院【关键词】胃肠道间质瘤输血引流管并发症护理胃肠道间质瘤是近年来随着免疫组化及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念，它包括了以往的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤等1。胃肠道间质瘤占消化道恶性肿瘤的，发病率为2/10万，在中国，其发生率有逐年上升的趋势，可发生于各年龄段，其高发年龄为50岁70岁1。现将我院2010年6月21日收治的1例胃肠道间质瘤病人的护理介绍如下。1病例介绍病人，男，69岁，因黑便4D，呕血1H就诊，以贫血原因待查收消化内科住院。入院时病人体温,脉搏76/MIN，呼吸20/MIN，血压86/60MMHG1MMHGKPA，意识清楚，精神差，严重贫血貌，查左上腹触及一约17CM14CM肿块，边界尚清，可活动，有压痛，无反跳痛。急查血常规和急配血，结果血红蛋白30G/L，即给予输血2U后症状有所改善。次日上午做电子胃镜内镜影像示慢性浅表性胃炎。B超显示左上腹探及大小约176MM142MM101MM囊实性肿块，形态不规则，边界尚清，内回声精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6高低不等，分布不均，间杂不规则暗区。CT显示左上腹腔内见大密度不均肿块，最大截面约CMCM,部分边缘清,密度不均，CT值HUHU，局部与胃体关系密切，网膜囊未见显著增厚肿物上始第一肝门水平下至左肾门下区水平，胃、胰腺及部分肠管受挤压，前者充盈不佳，轮廓显示欠清，腹腔见少量液性密度灶。经外科医生会诊于6月23日转肿瘤科继续治疗，待贫血纠正和胃肠道准备完备于7月2日行剖腹探查术，术中发现肿瘤已有转移。冰冻检查显示腹腔淋巴结转移性癌病理检查显示巨大恶性胃肠道间质瘤免疫组化CD34，CD117，DOG1，S100，DESMIN。考虑到县级医院医疗水平和病人的特殊病情、手术的效果，经征求家属同意没有切除病灶，给予关腹送回病房观察，于7月26日腹部切口愈合出院。出院后10D到上一级医院行瘤体摘除术而死于术后大出血。2护理术前护理输血和监测生命体征病人因不明原因出现黑便和呕血,贫血症状严重,血红蛋白30G/L。输血时护士要认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢。要严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血等情况。观察贫血症状，如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，及时记录精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。心理护理心理护理对发挥病人的主观能动性,使之正确对待疾病,配合好医生的治疗有积极的作用2。心理护理的重点是调动病人的内在潜力，通过改变其疾病认知等，提高病人的心理承受能力3。对病人担心腹部肿块问题在最后结果未确诊前轻描淡写说那是良性肿块，切出来就没事了，让病人放下思想包袱，积极配合医生治疗，争取尽快手术。在确诊病人患上恶性胃肠道间质瘤后，家属第一时间出现震惊，极力否认医生诊断，怀疑诊断报告有误，继而出现愤怒的反应，而后会将其愤怒的情绪转向医务人员，要求医生想尽一切办法救病人，在医生说明手术的风险、手术的效果和病人病情的复杂性后家属放弃继续手术。此时一定要做好家属的思想工作，面对现实，正确对待病人和病人的病情，使病人平稳度过术后危险期和预防术后并发症的发生。术中护理病人是在插管全身麻醉下行剖腹探查术的，术中注意监测生命体征变化和输血、输液反应。术后护理病情观察术后送重症监护室，严密观察病人病情和生命体征，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6待病人清醒、病情稳定后送回原病房继续观察。心理护理癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，癌症病人心理问题的发生率明显高于其他可治愈性疾病，达到23474。由于在病人不知情的情况下没有切除病灶，家属要求对其隐瞒病情，术后一定要做好病人的心理护理，给予病人更多的理解、关怀和体贴，注意言谈举止，使病人得到安慰和支持，保持正常的心理状态。切口和引流管护理注意观察切口渗血情况和各种引流管是否通畅，观察其引流量、引流液的色与质。渗血、渗液多应及时更换敷料。在病人翻身或下床活动时应固定好引流管，避免脱落。并发症护理术后病人出现明显腹胀和切口难愈合，经给予胃肠减压和药物治疗后腹胀消退，切口除勤换药外，还给予频谱和深部热疗照射，加强静脉营养供给，术中、术后共输红细胞U，血浆1200ML，切口于术后22D愈合，出院时血红蛋白90G/L。饮食护理术后饮食应严格遵守医生的嘱咐。病人虽然没有切除病灶和肠道，但已干扰腹部内脏，肛门没有排气前不能进精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6食，待肛门排气没有腹胀现象才能进食。术后饮食初起应为流食、半流食，如牛奶、稀饭、藕粉、红枣粥、肉汤等，继而进易消化、营养丰富的软食，如面包、馄饨、面条等，配以肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，应尽量少食多餐。3出院指导依照家属要求，没有告诉病人真实病情，只告诉病人已做手术，对病人疑惑腹部还摸到肿块只能告诉病人已切除病灶，肿块对身体没有大的影响，定时复诊和服一段时间中药即可。嘱病人保持愉快的心情，注意休息和加强营养，同时给病人一种暗示疗法，手术已做，肿块会慢慢消失，病情会逐渐好转。4小结对于局限、没有转移、能够彻底切除的胃肠道间质瘤首选手术，对肿瘤体积大、恶性程度高的病人完全切除后腹腔内复发的可能性极大。考虑到此病人病情的复杂性和县级医院的条件，本着对病人负责的态度没有切除肿瘤，让病人带瘤存活。出院后病人家属想要切除瘤体挽救病人的生命而自行到上级医院要求继续手术治疗，结果术中难度大、出血太多而死于术后大出血。【参考文献】1晏咏梅，郭黎恶性胃肠道间质瘤误诊为卵巢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6肿瘤1例J西南军医,2007,152932杨淑香，李金茹，冯晓华胃镜检查的心理护理J内