32例急性心力衰竭病人的抢救和护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/1032例急性心力衰竭病人的抢救和护理作者周慧敏作者单位437300，湖北省赤壁市人民医院【摘要】对32例急性心力衰竭病人实施综合护理措施，包括心理护理、体位指导、吸氧与心电监护、正确用药、活动指导、保持呼吸道通畅、病情观察、饮食护理、出院指导，结果29例病人救治成功，顺利度过危险期，3例死亡。【关键词】急性心力衰竭体位吸氧护理急性心力衰竭系因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心力衰竭急剧恶化1。临床上以急性左心力衰竭常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。急性心力衰竭发病迅速、病情凶险，经常危及生命，必须紧急施救和治疗。专业而系统的护理能改善病人临床症状，提高病人生存率2。我科2008年6月2010年10月共收治32例急性心力衰竭病人，经过积极抢救和精心护理，效果满意。现将救治过程及护理报告如下。1临床资料一般资料32例急性心力衰竭病人中，男21例，女11例年龄精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/1042岁73岁，平均59岁21例为慢性左心力衰竭病人发作急性心力衰竭，2例为慢性右心力衰竭病人发作急性心力衰竭基础疾病冠心病陈旧性心肌梗死13例，高血压急症7例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病4例，肺心病急性加重期2例，急性心肌梗死2例突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30次40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，4例严重病人以昏迷、休克入院，查体可闻及双肺满布湿性啰音和哮鸣音诱因肺部感染诱发9例，情绪激动或过度体力活动诱发8例，心律失常诱发4例，血压短时间内急剧升高诱发7例，另外4例诱因不明。治疗和结果经过吸氧部分病人呼吸机辅助、利尿、扩张血管、强心和抗心律失常等治疗。本组29例救治成功，顺利度过危险期，另外3例病人因并发严重心律失常或多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。2护理心理护理由于病情变化突然，病人往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受，而病人的心理作用又常常影响疾病的救治。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对病人的不良情绪，及时进行心理护理，在抢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10救过程中护士应给予恰当的解释，以取得病人的信任，从而积极配合治疗与护理3。体位指导病人均以急症入院，护士根据病人的症状及体征进行正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。如病人出现肺水肿，护士应立即给病人采取半坐卧或端坐位，并保持病人舒适。病人出现心力衰竭时，给予病人双下肢下垂，四肢轮流结扎，5MIN更换1次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。病人若出现颈动脉、股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即取平卧位，做好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备4。吸氧和心电监护急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重。对血氧饱和度低于95的病人，护士应立即给予吸氧，一般病人采用高流量鼻导管吸氧，6L/MIN8L/MIN，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透，减轻肺水肿。在吸氧的同时加入3050乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低乙醇浓度或间断使用。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧4，本组2例肺心病急性加重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10引起的急性心力衰竭病人，为了保持低氧对外周化学感受器的刺激，需持续低浓度给氧。护士要记录吸氧时间、流量，并观察病人对吸氧的反应，正确实施吸氧。由于急性心力衰竭病人经常并发各类心律失常，如快速心房颤动、室性心动过速、心室颤动、心搏骤停等，危及病人生命，所以护士应及时给予病人心电监护，实时监测各类心律失常的发生和变化情况，从而指导治疗和利于及时抢救。迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物吗啡吗啡3MG5MG皮下注射或缓慢静脉注射可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷，必要时可间隔15MIN重复使用，共2次或3次。但有肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病者禁用，老年病人应减量或改为肌肉注射。利尿剂呋塞米20MG40MG静脉注射，在2MIN内注完，10MIN可起效，4H后可重复1次。除利尿作用外，本药还具有静脉扩张作用，可快速缓解肺水肿。血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油静脉输注，需监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在100MMHG1MMHGKPA左精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10右。硝普钠为动脉、静脉扩张剂，静脉注射后2MIN5MIN起效，一般剂量每分钟G25G，硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24H，宜现用现配，不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察。一般从10G/MIN开始，每隔10MIN调整1次，每次增加5G10G至血压达到上述水平。正性肌力药物洋地黄制剂最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。可选用毛花苷C缓慢静脉注射，首剂MGMG,2H后可酌情再给MGMG，对急性心肌梗死病人24H内不宜应用。多巴胺250G/MIN500G/MIN静脉输注，此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。短期应用多巴酚丁胺可以缓解症状，100G/MIN250G/MIN静脉输注。磷酸二酯酶抑制剂，如米力农，首剂25G/KG50G/KG静脉注射大于10MIN，继以G/KGMING/KGMIN静脉输注5。用药注意事项用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓用利尿剂要严格记录尿量，如经利尿药治疗后尿量过多，可预防性补充含钾盐丰富的水果，如柑橘类或口服钾盐用血管扩精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光输注，可用输液泵控制滴速洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化，因其治疗剂量和中毒剂量较近，用药量存在明显的个体差异，不能按常规使用，必须在医生的具体指导下选择用药剂量、用药次数，在规定用药前要观测病人脉搏数，如每分钟低于60次，暂不应用，如出现恶心、食欲缺乏、看东西有黄或绿色变化、脉搏出现早搏或过缓，则可能发生了洋地黄毒性反应，应立即停用多巴酚丁胺使用时注意监测血压，观察有无心律失常、心动过速和胸痛等常见不良反应发生。活动指导严重心力衰竭要严格卧床休息并取半卧位，并加强皮肤护理，同时协助翻身、排便、洗漱、服药、进食等，以预防并发症的发生，待心力衰竭纠正后可逐渐增加活动量6。保持呼吸道通畅及时协助病人咳嗽、排痰，并观察记录病人的咳嗽情况及痰液的性质、量。密切观察病情变化严密观察病人呼吸状况、意识状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。饮食护理给予病人易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下可少量多餐，每天6次8次。限制钠盐摄入，但在应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的病人要补充多种维生素和微量元素。禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时保持大便通畅，防止便秘。3出院指导急性心力衰竭多在慢性心力衰竭的基础上发生，因此不仅要保证病人在住院期间可以得到优质的护理服务，而且在出院后还必须指导病人继续药物治疗、饮食治疗和运动治疗，以更好地控制慢性心力衰竭和减少急性心力衰竭的再发。住院期间采取逐个单独面授方式向病人及家属讲解慢性心力衰竭的基础知识、药物治疗注意事项、饮食疗法、运动疗法和自我管理知识和出院后的进一步护理支持，使病人对慢性心力衰竭有一个准确全面的认识，逐步意识到有病治病、无病防病的重要性认识到纠正不良饮食习惯和生活方式对阻止病情发展、预防复发的重要性。只有使病人逐步掌握了有关慢性心力衰竭的预防知识和自我管理能力、掌握了慢性心力衰竭常用药品的用法和服药注意事精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10项、学会了采用科学方法来调整自我的心理生理变化，才能变被动治疗为主动治疗和明显改善治疗效果7。经过出院指导教育后，上述病人的急性心力衰竭再发次数明显减少。4讨论急性心力衰竭病人均要进入抢救室、心力衰竭单元或监护病房进行立即抢救，根据病情进入救治流程。存在严重呼吸困难、胸痛以及窘迫感的病人，及早应用吗啡存在肺淤血的病人建议使用利尿剂及血管扩张剂治疗血氧饱和度低于95的病人，吸氧并提高氧浓度，若仍不能纠正，应使用无创呼吸机辅助通气治疗评价心律失常情况，根据心律失常情况缓慢、快速、有无血流动力学障碍选择起搏、抗心律失常的药物及电复律治疗。若平均动脉压低于70MMHG，应行有创血流动力学监测以明确前负荷状态，指导补液及应用血管活性药物。经过精心的救治和护理，大多数急性心力衰竭病人均能度过急性期，好转出院。然而有少部分严重心力衰竭病人，并发心源性休克、严重心律失常和多器官功能衰竭，救治无效而死亡。本组32例病人，29例治疗成功，好转出院，另外3例治疗无效死亡。由于急性心力衰竭多在慢性心力衰竭的基础上发生，因此病人在住院期间应进行心力衰竭教育。住院时除按心内科护理常规和整体护理要求进行护理外，还要做好健康教育，使精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10病人及家属知道心理、饮食、生活方式与慢性心力衰竭的密切关系，以提高病人主动配合治疗的意识。病人好转出院时责任护士及时给病人做好出院指导，详细讲解出院用药注意事项，出院后的饮食、运动和生活作息要求，并要求病人按时随访，以减少慢性心力衰竭病人急性心力衰竭的再发。【参考文献】1陆再英，终南山内科学M北京人民卫生出版社，20081791812SWEDBERGK，CLELANDJ，DARGIEH，ETFORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFCHRONICHEARTFAILUREEXECUTIVESUMMARYUPDATE2005THETASKFORCEFORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFCHRONICHEARTFAILUREOFTHEEUROPEANSOCIETYOFCARDIOLOGYJEURHEARTJ,2005,2611111511403李晓东，孟月敏急性心力衰竭护理体会J中华中西医学杂志，200