三尖瓣关闭不全术后的早期监护

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7三尖瓣关闭不全术后的早期监护作者冼金惠，宋瑜，郑莹，朱颖作者单位510080，中山大学附属第一医院【摘要】目的总结三尖瓣关闭不全手术后的早期监护。方法回顾性分析282例三尖瓣关闭不全手术治疗病人的临床资料，术后早期对循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统及其他进行专业的严密监护及护理。结果282例病人经过外科手术治疗及术后进行专业的严密监护及护理，术后早期死亡10例，其余272例均康复出院。结论术后早期对各个系统及其他进行专业的严密监护及护理，发现异常时及时处理，可预防并发症的发生，对提高手术成功率非常重要。【关键词】三尖瓣关闭不全引流管手术护理三尖瓣关闭不全可分为功能性和器质性两种。功能性三尖瓣关闭不全瓣膜本身无明显病变，而因右心室结构的改变，房室环相应扩大，引起三尖瓣叶的对合不良，造成关闭不全，临床上多见于风湿性心脏病出现联合瓣膜病变者。器质性三尖瓣关闭不全瓣膜、腱索、乳头肌发育异常或受损，三尖瓣装置的完整性受到破坏，导致关闭不全，临床上多见于感染、损伤、先天畸形如房室管畸形和EBSTINS畸形等。目前三尖瓣手术可以明显改善右心功精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7能，手术可分为两类瓣膜成形术和瓣膜置换术，而术后低心排血量综合征和恶性心律失常是三尖瓣关闭不全早期死亡的重要原因。所以，术后早期对循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统及其他进行专业的严密监护及护理，发现异常时能采取及时正确的处理办法，对提高手术成功率非常重要。对我院2003年1月2010年10月282例接受三尖瓣手术治疗的病人进行回顾性分析，现将其早期监护总结如下。1临床资料一般资料282例接受三尖瓣手术治疗的病人中，男115例，女167例年龄岁岁岁岁风湿性心脏病伴三尖瓣关闭不全192例，先天性心脏病伴三尖瓣关闭不全59例，感染性心内膜炎伴三尖瓣关闭不全19例，瓣膜退行性变伴三尖瓣关闭不全12例术前心脏超声提示三尖瓣关闭不全重度96例，中度162例，轻度24例肺动脉高压重度54例，中度81例，轻度101例，无肺动脉高压者46例心功能NYHA级56例，级191例，级35例。手术方法手术在全身麻醉、低温、体外循环下进行，均采用胸骨正中切口进胸，升主动脉，上下腔静脉插管，建立体外循环，右房切口探查处理三尖瓣。有器质性损害52例，多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7表现为瓣膜增厚，交界粘连，腱索和乳头肌挛缩或融合，瓣叶发育差、穿孔或赘生物形成。功能性改变230例，主要特点是瓣环扩大，瓣叶对合不良。术中在处理二尖瓣或/和主动脉瓣病变后，行三尖瓣膜成形术219例对于存在瓣叶裂无明显瓣环扩张者行瓣膜直接修补术29例三尖瓣置换术34例。结果282例病人经过外科手术治疗及术后进行专业的严密监护及护理，术后早期死亡10例，死于低心排血量综合征6例，室性心律失常2例，感染性休克2例，其余272例均康复出院。2术后监护及护理循环系统术后早期，循环系统的稳定是手术成功的关键1。严密观察生命体征及血流动力学各项指标的变化，动脉压是反映血容量、心搏出量、外周血管阻力、动脉管壁弹性及血液黏稠度的重要指标2。持续有创血压的动态连续监测，观察心律、心率的变化，发现异常及时报告医生，及时处理。严密监测中心静脉压CVP的变化，维持在最佳的水平，以获得良好的心室充盈，而产生良好的心排量3，预防低心排血量综合征的出现。严格控制出入量，每小时记录1次，遵医嘱使用强心利尿及血管活性药，适当补充胶体。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7严密观察心电图的变化，预防心律失常的出现，定时查动脉血气分析，根据血气分析结果，及时纠正酸碱及水电解质平衡，特别注意血钾浓度，遵医嘱补钾，预防低钾引起的心律失常。呼吸系统术后回重症监护室ICU，即接呼吸机辅助呼吸，术后多采用DRAGER型呼吸机，呼吸频率12/MIN16/MIN，潮气量6ML/KG12ML/KG，吸氧浓度4050，吸呼比IE1，通气压力15CMH2O20CMH2O1CMH2OKPA，呼气末正压PEEP2CMH2O5CMH2O，根据病人的情况随时调整呼吸机参数。密切观察血氧饱和度的变化，如果病人在使用呼吸机时出现烦躁，适当给予镇静，以免出现人机对抗，引起低氧血症。妥当固定好气管插管，防止脱出。保持呼吸道通畅，1H2H听诊双肺呼吸音，定时胀肺吸痰，吸痰时要观察生命体征的变化，保持呼吸道湿化。病人顺利拔除气管插管后，予鼻导管吸氧，协助翻身、叩背，定时雾化吸入，促进痰液排出，指导并鼓励病人做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染发生。泌尿系统尿量是反映心功能和心排量的重要指标，故术后严密观察尿量情况，1H记录1次，以维持尿量在1ML/HKG2ML/HKG。尿量偏少时及时报告医生，遵医嘱精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7使用利尿剂，以减轻心脏负荷，同时尿量多时，注意血钾浓度，定时查血气分析，及时补钾。神经系统病人施行手术回ICU后麻醉未清醒，密切观察病人瞳孔大小是否对称，对光反射是否灵敏，麻醉清醒后更应观察肢体活动情况，注意有无头痛、呕吐、肢体感觉等静脉栓塞的前驱症状，以防并发症。本组病例未出现神经系统的并发症。引流管护理术后在胸部正中切口处放置心包及纵隔引流管，回ICU后在水封瓶处接负压吸引，保持引流管通畅，定时挤压引流管1次，引流量多时，15MIN30MIN挤压1次，密切观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如果发现引流量突然减少，要怀疑心包填塞，密切观察生命体征及尿量变化。如果引流量持续2H3H增多，怀疑是否有活动性出血，使用止血药后无效时，需二次开胸止血。本组病例无一例发生二次开胸止血。心理护理手术回ICU后，病人麻醉苏醒时，各种仪器声、报警声、周围病人的呻吟声、医护人员的繁忙工作，甚至谈话声等因素，均会增加病人的紧张心理，甚至容易产生焦虑、恐惧心理。负责监护的护士应及时自我介绍，向病人简单精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7介绍手术情况，重复入室前的宣教内容。另外，除严密监测生命体征外，还需及时处理病人的伤口疼痛及退热等，减轻病人的痛苦。同时，拔除气管插管后适当安排家属探视，使病人得到心理支持和鼓励，从而树立信心，更好地配合治疗。躁动的婴幼儿可遵医嘱用镇静药保持镇静。3小结随着心脏外科医师对三尖瓣与右心功能关系的认识提高，临床上非常重视三尖瓣关闭不全的手术治疗。伴有三尖瓣关闭不全的病人经过外科手术治疗后，可以明显改善右心功能，从而提高病人以后的生活质量。而术后低心排血量综合征和恶性心律失常是三尖瓣关闭不全早期死亡的重要原因，为了提高手术的成功率，术后早期对循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统及其他进行专业的严密监护及护理，发现异常时能采取及时正确的处理办法，积极预防低心排血量综合征和心律失常是其监护重点。【参考文献】1宋晨，胥晓玲感