全身麻醉苏醒期气管导管拔管时气囊放气方法的探讨

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6全身麻醉苏醒期气管导管拔管时气囊放气方法的探讨作者洪黎霞，闵立霞作者单位241000，安徽省芜湖市第二人民医院【摘要】目的探讨全身麻醉苏醒期气管导管拔管时气囊放气的方法。方法将64例气管插管全身麻醉苏醒期病人随机分为对照组和实验组，对照组拔除气管导管时气囊按1次放气，实验组分3次放气，在放气的过程中观察病人的心率、血压的变化及呛咳的发生率。结果实验组病人在放气过程中血压、心率的变化明显低于对照组，呛咳发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义P【关键词】全身麻醉苏醒期拔管气囊放气ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEMETHODOFAIRBAGDEFLATIONASEXTUBATIONOFTRACHEALTUBEDURINGTHESTAGEOFANALEPSIAOFGENERALATOTALOF64PATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTESTANDCONTROLGROUP,32CASESOFCONTROLGROUPDISINFLATEDTHEAIRBAGFORONCEASEXTUBATIONOFTHETRACHEALPATIENTSOFTESTGROUPWEREDISINFLATEDFORTHREEOFHR，BPANDTHEINCIDENCEOFCOUGHOFALLPATIENTSWEREOBSERVEDDURINGTHE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6THECHANGESOFBPANDHROFPATIENTSINTESTGROUPWERESIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOFCONTROLGROUPINCIDENCEOFCOUGHOFTESTGROUPCASESWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOFCONTROLGROUPCASESPKEYWORDSGENERALANESTHESIATHESTAGEOFANALEPSIAEXTUBATIONAIRBAGDEFLATION气管内全身麻醉术后苏醒期，病人的意识逐渐恢复，肌力也逐渐恢复，当病人能完成指令性动作为清醒，并继续观察确认病人的胸腹式呼吸节律幅度均恢复后即拔管1拔管期可引起血压剧升、心率加快和心肌耗氧增加等强烈心血管反应2。带气囊的气管导管可以达到封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染等作用。在拔出气管导管的时候，通常是将气管导管气囊中的气体一次性抽出，此时由于病人已经苏醒得比较完全，往往会出现呛咳、不适应等痛苦表现，同时伴有心率加快、血压升高的情况。2010年4月以来，我科尝试采用拔管时分3次将气管导管气囊中的气体抽出，可以减少对病人的不良刺激，提高苏醒质量。现将方法与结果报告如下。1资料与方法一般资料选择2010年4月2010年6月气管插管静吸复合全身精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6麻醉苏醒期病人64例，美国麻醉学会ASA级、级，年龄15岁71岁男26例，女38例无心血管、呼吸系统及口腔或气道疾病麻醉诱导用力月西、芬太尼、异丙酚、氯化琥珀胆碱，经口气管插管，成功后机械通气潮气量8ML/KG10ML/KG，呼吸频率12/MIN，氧流量LL/MIN2L/MIN，吸入七氟醚，术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺间断推注，异丙酚微泵持续输注手术时间2H3H术后病人进入麻醉恢复室，立即连接呼吸机、心电图、有创动脉血压或无创血压、脉搏血氧饱和度SPO2等。将64例病人随机分为对照组和观察组，每组32例，两组病人年龄、手术时间比较，差异无统计学意义P，具有可比性。方法气囊放气方法当病人意识、呼吸恢复、吞咽反射出现，能完成指令性动作，脱氧观察SPO2955MIN，生命体征平稳，循环稳定即可拔管。实验组病人在满足拔管条件后，分别在第1分钟放气3ML，第3分钟放气3ML，第5分钟将剩余的气体全部放尽。在第3次放气后，轻柔缓慢将气管导管拔出。对照组病人的气囊则按常规进行即一次性用注射器将气囊的气体全部抽出，并轻柔缓慢地将气管导管拔出。观察指标观察两组病人在气囊放气时的血压、心率变化及呛咳精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6的发生率。统计学方法采用统计学软件处理，计量资料采用均数标准差XS表示，组间采用T检验，计数资料采用2检验。2结果表1两组病人放气过程中血压、心率变化比较3讨论气管导管拔管时分3次抽出气囊内气体的优点麻醉恢复室是手术后继续监护病人生命体征的重要场所，对降低麻醉苏醒时的风险，保证病人的安全起着重要的作用。全身麻醉苏醒期由于麻醉深度已减轻，伤口疼痛、气管导管刺激、吸痰、拔管等操作均可对循环的稳定产生较大的影响，病人表现为心率加快、血压升高等，严重者可引起心脑血管意外。气管导管气囊的放气对于已经具备拔管条件的病人来说也是一种刺激，一次性将气管导管气囊内的气体放出后，其刺激程度不亚于一次气管内插管对病人的循环有很大影响，致使病人在放气的过程中心率加快、血压升高。另外，一次性放气对病人的咽喉部也增加了一个新的刺激，导致病人不同程度的呛咳。本研究分3次抽出气囊内的气体，病人的气道及咽喉部所受的压力在缓慢中逐渐减小，此时病人不会增加新的刺激，因此病人的心率、血压受到的影响很小，呛咳的发生率也明显低于精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6一次性放气。所以，分次抽出气管导管气囊内的气体能使病人平稳安全度过放气阶段，有助于气管导管的拔出。掌握拔管时机病人意识、呼吸恢复、吞咽反射出现，能完成指令性动作，脱氧观察SPO2955MIN，生命体征平稳，循环稳定即可拔管。气囊放气前的注意事项气囊放气前应该将气道内、口腔及咽喉部分泌物清除干净，以防止呼吸道梗阻和误吸3，吸痰动作轻柔。拔管时病人取侧卧位头低位，将吸痰管插入导管并越出内端口，嘱病人张口，在呼气状态下一边做气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出5S左右，以便将存留在气管和导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。拔除导管后继续吸引咽部口腔的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。拔管时注重心理护理病人还是处于一个刚刚苏醒、意识蒙胧的状态，所以此时应注意说话的语调，用高声亲切的语气，刺激病人的听觉，给予安慰和鼓励，耐心向病人解释，解除其精神压力。向病人介绍拔管过程及如何配合，减轻病人不良心理反应，促进医患之间配合从而更加有利于拔管4。【参考文献】1庄心良现代麻醉学M第3版北京人精品文档2016全新精品资料全