前列腺电切术围手术期的护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8前列腺电切术围手术期的护理体会作者郭瑜【摘要】目的探讨前列腺增生症经尿道电切术围术期的护理措施。方法通过回顾我院2009年2月2011年3月49例前列腺增生症患者术前、术中、术后病情观察和护理体会，总结临床护理要点。结果治愈42例，好转6例，无围术期死亡病例。结论经尿道前列腺电切术是治愈前列腺增生的有效途径，围手术期整体规范的护理有着极其重要的意义，可以有效减少术后并发症，保证治疗效果。【关键词】前列腺增生前列腺电切术护理体会前列腺增生是泌尿外科常见的疾病，是老年男性排尿困难的常见原因，多发于50岁以上的男性。经尿道前列腺电切术TURP被证明是治疗此病的有效方法1，该术式具有适应证广、创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦小等特点。近年来，我院泌尿外科对住院患者术前做好术前准备和心理护理、术后密切观察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、静脉血栓形成等并发症预防及护理，注意提高患者的生活质量，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结报告如下1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8一般资料本组49例,年龄5381岁,平均年龄72岁,病程115A，均有尿频、进行性排尿困难等症状。IPSS评分均为20分以上,均经直肠指检、PSA、KUB、IVU、超声等检查，排除前列腺肿瘤，增生程度度,质中等或偏硬。经B超估计，所有患者前列腺重约3184G，平均，其中伴急慢性尿潴留16例,合并高血压13例，冠心病9例，糖尿病6例，慢支肺气肿5例，患者入院后经常规检查,对尿潴留者保留导尿,对其它伴发病治疗好转后行经尿道前列腺电切术。治疗方法患者取膀胱截石位，连续硬膜外联合腰麻。采用德国WOLF24F主动式连续冲洗电切镜、ERBEICC300型高频发生器行TURP术，应用生理盐水，连续对流冲冼，经尿道插入电切镜，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水6080ML，无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部术后第一天晨查房时松解，经尿管低流量持续膀胱冲洗13天，颜色变淡后停止冲洗。2结果本组手术时间35130MIN,平均60MIN,切除腺体组织重20105G,平均52G。本组1例术后24小时内出血,经清除血凝块好转,有一过性急迫性尿失禁4例,均自行缓解。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8术后留置双腔气囊导尿管生理盐水持续膀胱冲洗23D，7D后拔除导尿管，治愈42例，好转6例，无围术期死亡病例。所有患者术后排尿均通畅，无尿频、尿失禁现象，住院时间915D,平均10D。3护理体会术前护理心理护理本组患者老年人居多，病程长，多伴有各类合并症，一般对手术的安全性及愈后顾虑明显。护理人员在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，向家属和患者耐心细致地介绍手术的必要性、以浅显易懂的方式，向患者介绍TURP手术方法及注意事项，以消除其恐惧心理、稳定情绪，缓解患者术前焦虑，增强战胜疾病的信心，使其很好地配合治疗。术前准备做好各项术前检查如心电、彩超、肾功能检查及相关血气分析，了解全身情况，对手术耐受性做出评价。瞩患者戒烟酒，注意给患者保暖，预防肺部感染对有尿路感染的患者，嘱其多饮水，保持尿道口清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。术前晚常规灌肠1次，术晨禁饮食，常规术前用药1。对情绪紧张不能入睡者，可适当给予镇静剂，如有异常，应及时通知医生处理。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8术后护理病情观察密切注意生命体征变化，做好病情监测。由于患者术中取截石位以及术中、术后大量冲洗液冲洗膀胱，患者容易出现血压波动和心功能障碍，容易出现肺、脑、肾水肿等一系列病理、生理变化2，因此护士要严密观察血压及心电变化，仔细倾听患者主诉，如患者发生烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉快、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，要及时给予氧气吸入等必要抢救措施，并立即报告医生，给予相应处理。有1例患者术后突然出现血压下降80/50MMHG，脉搏增快达100次/MIN以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。基础护理术后去枕平卧6H以上，生命体征平稳后，可取半卧位。严格执行无菌操作原则，引流袋每天更换一次，保持冲洗瓶、引流袋等用物清洁，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密闭冲洗,并及时倾倒引流液,以避免逆行感染。及时翻身扣背，经常按摩皮肤，促进血液循环，保持床铺平整干燥，预防褥疮的发生因本组患者大多为高龄，机体精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8抵抗力较低,而术后留置尿管，持续冲洗均为感染的危险因素,术后除用抗生素预防感染外，我科特别加强尿道外口护理,用碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日，以预防泌尿系逆行感染，因措施得当，本组49例，无逆行感染发生。饮食护理加强饮食护理，手术当日禁食，术后第一天进易消化的半流食，应给予，鼓励患者多进高蛋白、高热量易消化富含纤维的食物，以提高机体耐受能力，指导患者保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，防止便秘引起继发出血。同时嘱患者多饮水，以促进多排尿达到排尿通畅，恢复正常排尿功能。拔管后护理膀胱训练是前列腺电切术后恢复正常排尿的重要途径3。嘱患者在停止膀胱冲洗后适当下床活动。拔管前夹住导尿管每2H放1次，每次30MIN，以训练膀胱排尿功能，拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的。预防并发症的护理预防出血经尿道前列腺电切，出血是最主要的并发症。出血常在术后24H内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录3,5。术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8后留置三腔尿管气囊压迫前列腺窝，可以起到止血作用，因此做好留置三腔尿管的护理，非常关键。按无菌导尿法及时给予患者下管，用等渗盐水进行膀胱冲洗时，要保持进出液平衡，保证尿管连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。要密切观察冲洗液颜色，如果颜色较红，冲洗速度宜快，如果颜色浅，透明度较好，冲洗速度可稍慢。如冲洗液为浅黄透明，可停止膀胱冲洗，如无出血情况，35D可先关闭三腔尿管，57D后如无特殊变化，可拔掉三腔尿管。同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000ML以上。若患者感膀胱胀，出血量多，严重者可出现休克，应立即停止膀胱冲洗，按医嘱给予止血药，加快输液、输血速度5。膀胱痉挛的护理因术后留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗，造成刺激膀胱三角区，激发阵发性膀胱痉挛。临床表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适，尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛。护理时要加快冲洗速度，避免冲洗液温度太冷，必要时按医嘱使用解痉药，可以从导尿管注入利多卡因40ML,夹管保留20MIN。同时嘱病人全身放松，作深呼吸，消除其紧张情绪，天冷时给予热水袋置下腹膀胱区，以缓解痉挛。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8预防静脉血栓形成因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床、术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，应避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。同时术后需加强下肢功能锻炼，每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，瞩其多作深呼吸及咳嗽动作，如病情许可,鼓励患者尽早离床活动。4出院指导告知患者术后6个月内有发生继发性出血的可能，瞩患者注意休息，按医嘱服药，出院后避免过度活动、劳累，如跑步、搬重物等，禁止性生活，防止继发性出血。注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时回医院就诊。每日饮水15002000ML，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多影响睡眠，平时不憋尿，注意会阴部卫生，预防泌尿系感染，注意增加营养，1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜，预防感冒增强机体抗病能力。5体会通过对我院49例经尿道前列腺电切术患者的的围手术期护理过程，我们体会到，优质的护理措施是促进手术成功及患者康复的关键，能明显降低手术的风险性经尿道前列腺电切术虽然较为安全，但因患者往往为高龄，体质精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8较差，TURP对机体整体存在一定损伤，常会并发心、肺、肾等功能损害，可导致相应并发症，因此围手术期的正确护理是重要的治疗环节，护理过程中一定要严密监测病情，根据患者不同特点施以护理干预，才能提高患者治愈率，使其早日康复。参考文献1张伟颖,邵强前列腺外科学M北京人民卫生出版