剖宫产病人围术期寒战原因分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5剖宫产病人围术期寒战原因分析及护理对策作者乐素苗，卫素芳作者单位048100，山西省阳城县人民医院【关键词】剖宫产寒战围术期护理近年来，我国各省市剖宫产逐年升高，明显高于世界卫生组织剖宫产率15的规定1。我院的剖宫产率也在逐年上升，由1986年的上升至2008年的，但围术期许多产妇均发生寒战。2007年1月2008年12月笔者对我院837例剖宫产病人围术期发生寒战原因进行分析，提出相应的护理措施。现报告如下。1临床资料一般资料2007年1月2008年12月我院行剖宫产手术837例，年龄19岁44岁岁岁初产妇681例，经产妇156例首次剖宫产735例，二次剖宫产99例，三次剖宫产3例832例采用硬膜外麻醉，5例采用局部麻醉手术时间30MIN90MINMINMIN。发生寒战163例，术中68例，术后2H内89例，术后2H24H发生6例持续时间2MIN12MIN，平均MIN。寒战原因分析麻醉因素硬膜外麻醉常伴随交感神经阻滞，造成阻滞区域血管扩张，体内热量重新分布，增加散热，使核心精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5温度降低。但非阻滞区域体温调节反应可能代偿硬膜外麻醉的核心体温降低2。非阻滞区域骨骼机收缩，引起寒战。手术因素手术暴露切开的腹腔、子宫、羊水大量丢失，胎儿胎盘的娩出及出血量多，均可大量散失热量，使体温下降，引起寒战。静脉输液术中为预防低血压综合征，常需短时间内快速大量输入液体，因低温液体进入体内需吸收机体热量，才能和机体温度保持一致，从而使体温大幅下降，刺激体温调节中枢，引起寒战。同时，静脉输入致热源、药物杂质引起输液反应，表现为发冷、寒战、继而发热，体温可高达4142。环境温度在基层医院手术室夏季天气热，冬季有暖气，特别是春、秋季送暖气前停暖气后，对于产妇身体裸露或部分裸露。手术时反覆盖几层被子是一个低温环境，与其体温存在较大温差。接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分裸露。过期变质的羊水污染体腔切口，用低温盐水冲洗。低温盐水沙垫的应用。手术、麻醉前冷消毒液消毒，这些均使机体散热增加，诱发寒战。羊水栓塞指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征。轻者表现为一过性变态反应寒战，重者表现为不明原因的呼吸困难、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5青紫、胸闷等心肺功能障碍。本组病人无一例诊断为重型羊水栓塞。剖宫产手术是羊水栓塞的主要原因之一，虽然羊水栓塞很少发生，但是作为护理人员应该考虑到这一凶险并发症。心理因素多数产妇担心手术，对陌生的人和环境产生恐惧心理，惧怕疼痛，其机体处于较强的应急状态，引发较强的恐惧心理，导致强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血液收缩，影响回心血量和微循环，导致寒战3。2护理对策心理护理术前根据产妇的不同情况做好术前指导和心理护理，给予针对性地交流，解释开导，消除产妇恐惧心理，使产妇以稳定的心态接受手术，同时护士要态度温和、技术操作熟练。手术室保持安静，术中可与产妇交流，分散注意力，以消除恐惧心理。静脉输液的护理术前准备好加温液体，其温度为3537，不至于在快速输液时降低体温，同时不能用温度过高的液体，会损伤血管及血液成分，严格无菌技术操作，避免输液反应，一旦发生，立即抗过敏治疗。调节适宜的环境温度，减少热量失散手术前打开空调，控制室温在25左右，但不能过高，过高易使细菌生长，接送病人时被子要盖严实，必要时使用热水袋，麻醉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5操作及手术时尽量减少暴露部分，同时缩短消毒时间，不随便扩大消毒范围，术中需冲洗体腔用温盐水。湿敷料用温盐水浸湿，减少寒冷刺激。术中密切配合，尽量缩短手术时间，术后包扎好伤口，盖好被子，可用热水袋保暖。术中合理操作，减少羊水栓塞器械护士与术者一同用温湿纱垫护好切开的腹壁，督促术者在子宫上切一小口，切开羊膜，吸尽羊水，再延长子宫切口，挽出胎儿，尽量减少羊水污染子宫切口、腹壁切口、手术单，避免羊水栓塞的发生。药物治疗术前根据产妇情况给予镇静、催眠药，降低产妇紧张心理，术前肌肉注射阿托品MG，以抑制腺体分泌，减少热量散失。术中、术后寒战不止者，可酌情应用哌替啶50MG，以降低寒战反应的阈值如预防轻型羊水栓塞，可用地塞米松10MG，小壶内给药如诊断为羊水栓塞，立即保持呼吸通通畅，高流量氧气吸入，短时间内组织人员成立抢救小组进行抢救。吸氧发生寒战时，肌肉收缩，机体耗氧量增加，术中持续面罩吸氧，术后持续鼻导管吸氧，避免低氧血症的发生。总之，随着剖宫产率的不断增加，要求护理人员必须严格认真地护理好每一个细微环节，围术期的护理显得更为重要。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5【参考文献】1黄永梅外来孕产妇产前检查及妊娠结局的调查分析J中