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精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/3心脏介入治疗致左足趾小动脉栓塞1例作者杨柏松，曲乐天，姜胜刚作者单位110042辽宁沈阳，解放军第463医院心内科【关键词】左足趾动脉栓塞心脏介入1临床资料患者，男，74岁。有长期吸烟史，否认高血压、糖尿病病史。因“急性胸痛4H”入院，查体体温，脉搏56次/MIN，呼吸18次/MIN，血压90/60MMHG，双肺呼吸音清，心率52次/MIN，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢不肿，足背动脉搏动良好。入院时心电图示、AVF、V3R4R导联ST段抬高，诊断急性下壁、右室ST段抬高心梗，给予口服阿司匹林300MG，波立维300MG，急诊在导管室行PTCA及支架术。穿刺右股动脉，下入和左右冠脉造影导管行冠状动脉造影术，术中主动脉造影显示髂动脉迂曲，腹主动脉、髂动脉内膜动脉硬化斑块，冠脉造影结果前降支和回旋支弥漫病变，右冠脉近段99狭窄，下入BMW导丝，MAVERICK球囊扩张后下入24MM、28MM两枚支架，复查造影，支架内无残余狭窄，冠脉血流恢复正常。术中应用造影剂碘必乐150ML，肝素8000U，术后4H拔除股动鞘管。术后当天患者左足疼痛，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/3左足背动脉搏动减弱，左足趾皮温低，考虑下肢足趾远端栓塞，给予低分子肝素克塞1次/12H皮下注射，给予盐酸6542、罂粟碱静点，阿司匹林300MG1次/D口服，波立维75MG1次/D口服。术后第4天左足仍疼痛明显，前三趾呈紫白相间改变，给予丹参注射液静点改善微循环，继续抗凝抗血小板处理，1周后左足部疼痛减轻，前三足趾呈暗紫色改变，床边血管超声显示左胫前动脉血流减低，可闻及左足背动脉搏动，继续给予保守治疗。10天后前三足趾变黑，有破溃，给予局部换药，继续给予低分子肝素抗血小板药物，应用前列地尔注射液凯时10G每天2次静推，持续应用2个月，局部足趾有新鲜肉芽组织增生，足部皮肤颜色逐渐恢复正常，疼痛消失，皮肤变暖，身体康复出院。2讨论冠脉介入治疗是目前心内科治疗冠心病的一个重要手段，下肢动脉栓塞是一个少见并发症。本例患者有长期吸烟史，髂动脉迂曲，伴有腹主动脉、髂动脉斑块形成，在推送导丝和反复交换导管的过程中，如手法粗暴，可损伤血管内膜，导致斑块脱落，引起动脉血管栓塞。为预防股动脉血栓形成，在围手术期应注意加强抗凝、抗血小板治疗，术后早期拔除鞘管。冠脉介入治疗后，局部压迫止血时也应适度尤其老年患者，避免长期加压包扎，保持足精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/3背动脉可扪及状态。此例患者，诊断下肢动脉远端栓塞，给予积极抗凝活血化淤治疗后，患者左足背动脉搏动可触及，避免了下肢远端的血管闭
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