尿激酶静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的监测与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5尿激酶静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的监测与护理作者裴丹，温大翠作者单位610072，四川省医学科学院四川省人民医院610072，四川省医学科学院四川省人民医院【摘要】目的总结尿激酶治疗下肢深静脉血栓的作用及使用过程中的监测与护理。方法应用尿激酶对60例下肢深静脉血栓病人进行溶栓治疗，溶栓前检查凝血功能，做好心理护理等，溶栓中做好监测及护理，溶栓后做好健康教育。结果治愈48例，有效10例，无效2例其中3例发生皮下出血，多为手术切口处，1例食欲缺乏，经对症治疗后均好转。结论尽早对下肢深静脉血栓病人应用尿激酶溶栓，并在使用过程中密切监测和加强护理，可有效提高临床治愈率、减轻病人的痛苦。【关键词】下肢深静脉血栓尿激酶溶栓护理下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍1，往往急性发病。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。因此，一旦确诊此病，应尽早溶栓。我科2009年7月2010年12月共收治下肢深静脉血栓病人74例，排除手术取栓病人14例，60例病人采用尿激酶溶栓治疗，在病人接受溶栓前后实施有效的监测与护理，取得满精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5意效果。现报告如下。1临床资料一般资料60例下肢深静脉血栓病人中，男38例，女22例年龄23岁86岁，平均61岁经彩超诊断髂股深静脉血栓形成49例，腘静脉、小腿深静脉血栓11例术后血栓18例，其他原因导致的血栓42例发病24H内入院8例，2D3D内入院24例，3D7D内入院18例，7D以上入院10例。排除标准有急性内脏出血、颅内出血近2个月内有颅内或脊髓手术史颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤凝血功能紊乱妊娠及近期有流产或分娩史严重难控制的高血压病病人。溶栓方法本组病人入院后即给予尿激酶10104U20104U生理盐水50ML100ML,每天静脉输注1次或2次，共静脉输注5D14D，但同时辅以抗凝、祛聚等药物。疗效判定标准治愈治疗1周后，患肢水肿消失，自觉症状消失，彩超检查示血栓消失好转肿胀缓解，自觉症状减轻，患肢周径较健侧增粗结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5本组病人治愈48例，有效10例，无效2例其中3例发生皮下出血，多为手术切口处，1例食欲缺乏，经对症治疗后均好转。2监测及护理溶栓前准备一般护理交代病人绝对卧床休息，穿着宽松衣物，抬高患肢，高于心脏水平20CM30CM，膝下垫软枕，勿过度屈髋，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，预防便秘，防止用力咳嗽等。检查凝血功能溶栓前进行血常规、血小板计数、凝血酶时间TT、凝血酶原时间、激活的部分凝血激活酶时间APTT及优球蛋白溶解时间的测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。心理护理评估病人，做好心理护理。讲解疾病相关知识，协助病人做好生活护理。溶栓中的监测与护理尿激酶应现配现用，不得用酸性溶液稀释，以免药效下降。在穿刺过程中应找准血管，争取一次性穿刺成功，防止局部血肿。使用过程中应密切巡视病房，确保液体输精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5入通畅，防止药液渗出血管，影响药效及造成局部损伤，预防并发症的发生。用药过程中密切观察病人的生命体征和出血倾向，2H记录1次。尿激酶最常见的不良反应是出血倾向，以注射或局部血肿最为常见，其次为组织内出血。因此在用药过程中，一方面应监测凝血功能，一方面应观察病人有无皮下淤血、牙龈及口腔黏膜出血、消化道出血等，指导病人勿碰伤、使用软毛牙刷、进食清淡软食等。如发现出血症状时，应立即汇报医生，停用尿激酶并遵医嘱使用止血药，按出血情况和血液丧失情况输新鲜全血或成分血。密切观察患肢消肿情况及皮肤的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况，每日定时定部位用尺测量，并与健侧对比。如发现病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况时，应警惕肺栓塞的发生，立即汇报医生并进行相应处理。药液输完拔针后应按压5MIN10MIN。溶栓后的健康教育告知病人绝对禁烟，饮食应给予高维生素、高蛋白、高热量、多纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏稠度而加重病情2。保持大便通畅，预防感冒，下床时最好穿弹力袜活动，适量锻炼。如突发下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成，及时就诊。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5下肢深静脉血栓已成为临床的多发病、常见病，如不及时治疗将严重影响病人的生活和工作，甚至致残。临床上越来越重视对此病的治疗，而尿激酶作为临床常用溶栓药，其主要作用机制为直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原或纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子，提高血管二磷酸腺苷ADP酶活性，抑制ADP诱导血小板聚集。因此，对采用非手术治疗的下肢深静脉血栓病人来说，尿激酶发挥了重要作用。而尿激酶也有相应的副反