按扣式半精密附着体义齿的临床效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10按扣式半精密附着体义齿的临床效果观察作者张晓明1，闵敏1，李钧2作者单位1200040上海，上海市静安区牙病防治所2200040上海，上海邮电医院口腔科【摘要】目的观察按扣式半精密附着体义齿对单侧磨牙游离缺失病例的临床修复效果。方法选择单侧磨牙游离缺失患者51例，采用按扣式半精密附着体为其制作义齿，并于义齿使用后1个月、3个月、6个月、12个月和24个月复查，进行自身对照研究，观察其临床效果。结果按扣式半精密附着体义齿初戴后以及随着时间的推移，患者的满意度差异无显著性P义齿的美观舒适满意度平均为，咀嚼功能满意度平均为，固位力满意度平均为，其总体满意率达。基牙及牙周情况与义齿修复前无明显变化。结论按扣式半精密附着体对于单侧磨牙游离缺失有较好的修复效果，临床应用价值较高，有广阔的应用前景。【关键词】按扣式半精密附着体联冠冠外固位体【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHECLINICALEFFECTOFSEMIPRECISIONSTUDATTACHMENTSYSTEMINREMOVABLEPARTIALDENTURESONUNILATERALMOLARDISTALEDENTULISMINCASEMETHODS51CASESOFPATIENTSWITHUNILATERALMOLARDISTALEDENTULISM精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10WEREPREPAREDTOMAKEDENTUREOFTHESEMIPRECISIONSTUDATTACHMENT，AFTERUSINGANDINDENTURE1MONTH，3MONTHS，6MONTHS，12AND24MONTHSREVIEW，CONTROLLEDSTUDYTHEMSELVES，CLINICALEFFECTSWERETHESEMIPRECISIONSTUDATTACHMENTSYSTEMAFTERTHEEARLYWEARANDASTIMEGOESONPATIENTSATISFACTIONDIFFERENCEWERENOTSTATISTICALLYSIGNIFICANTPTHEESTHETICSANDCOMFORTABLESATISFACTIONOFDENTUREAVERAGE，SATISFACTIONOFCHEWINGEFFICIENCYAVERAGE，SATISFACTIONOFRETENTIONAVERAGE，ITSOVERALLSATISFACTIONRATEREACHESTHECONDITIONOFABUTMENTTEETHANDITSPERIODONTALMAKENOMOREOBVIOUSCHANGETHANTHESEMIPRECISIONSTUDATTACHMENTSYSTEMFORUNILATERALMOLARDISTALHASBETTEROUTCOMES，HIGHERAPPLICATIONVALUEINCLINICALANDWILLBEHAVEABROADAPPLICATIONPROSPECTSINCLINICAL【KEYWORDS】SEMIPRECISIONSTUDATTACHMENTSYSTEMCOMBINEDEXTRACORONALRETAINER牙列缺损是口腔修复科最常见的疾病之一，随着生活水平的日益提高，人们要求牙列缺损后修复的义齿不仅具精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10有良好的咀嚼功能，也要兼顾美观和舒适。单侧磨牙游离缺失，属KENNEDY类牙列缺损。目前，磨牙末端游离缺失主要的修复方法有传统的卡环型可摘局部义齿，固定活动联合修复，单端固定桥和种植义齿等。磨牙缺失末端游离的患者，往往无法以固定义齿形式来满足要求，种植修复可因受到解剖条件或修复费用的限制，在国内尚不能作为临床常规的修复选择，传统的卡环型可摘局部义齿又因为基托是从末端剩余牙槽嵴伸展至对侧牙床，因而异物感明显，且不能获得足够的支持，造成在口腔功能状态下，义齿不稳定，咀嚼效率低下，而附着体义齿作为固定活动联合修复的一种，则兼顾了患者咀嚼功能和美观舒适两方面的要求13，因此该修复方法更容易被患者接受。本文对51例患者进行按扣式半精密附着体义齿修复，并观察其临床使用效果，为附着体能够更加广泛地推广使用提供理论基础。1材料与方法按扣式半精密附着体是美国STERNGOLD公司生产的一种弹性半精密附着体，商品名为太极扣。包括一个金属阴性部件和一个可替换、高密度尼龙阳性部件4，阴性部件为塑料铸型，作为冠的一部分可与冠蜡型连接，浇铸合金，阳性部件固定在义齿基托上，两者通过摩擦产生固位作用，同时提供垂直弹性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10和万向铰链运动。当附着体阴性和阳性部件需要分离时，患者仅需要将基托向牙合向用力，即可将两者分开。病例选择选择2008年1月2009年6月期间在本所就诊并进行按扣式半精密附着体修复的51例单侧磨牙游离缺失患者为研究对象，且患者有美观舒适需求，有较好经济条件，同意配合治疗，接受随访，口腔保健意识良好。其中男24例，女27例年龄4268岁，平均54岁。义齿制作根据常规临床操作步骤进行按扣式半精密附着体的制作。基牙的选择和预备基牙一般选择缺牙区相邻的两个前磨牙组成双基牙联冠，要求牙体形态正常、无松动、牙周健康，牙髓炎或根尖周炎症状者经过完善的根管治疗若缺牙区相邻前磨牙中有一牙松动，或牙槽骨吸收已达根长的1/3，则以缺牙区相邻的尖牙、前磨牙组成三基牙联冠在双基牙或三基牙联冠的远中放置按扣式半精密附着体的阴性铸件，缺牙区正常排牙，恢复至第二磨牙，缺牙区对侧牙弓无需间接固位体，腭部也不设基托大连接体。牙体预备基本与全冠相似，硅橡胶制取印模，送技工室制作联冠冠外固位体。联冠冠外固位体试戴精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10将制作好的联冠冠外固位体进行试戴，完全就位后，采用硅橡胶制取集合印模，交技工室继续制作可摘义齿。可摘义齿试戴先将联冠冠外固位体就位，再试戴可摘局部义齿，检查可摘局部义齿的就位情况，就位是否顺利，就位后基托与黏膜组织的密合情况，并且检查义齿就位后冠外附着体是否存在近远中向的翘动，调整可摘义齿部分的咬合与基托伸展，最后抛光。粘固将可摘义齿部分与冠外固位体正确结合，就位检查无误后，将凡士林涂布于阴性和阳性部分结合的部位，再将联冠黏结于基牙，以防止因粘结剂在该部位的渗入而造成的义齿脱位困难甚至无法脱位。复诊观察要求患者在义齿初戴后的1个月、3个月、6个月、12个月和24个月复查，临床医生对患者满意度包括义齿美观舒适性、咀嚼功能和固位力等问卷调查，作满意度测评。同时对基牙松动度和基牙牙槽骨吸收情况进行观察，并记录具体情况。统计学分析采用统计软件包，对按扣式半精密附着体初戴后患者满意度和基牙松动度进行检验。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/102结果患者自测满意度结果经统计，患者对义齿的美观舒适性满意度平均为，咀嚼功能满意度平均为，固位力满意度平均为，其总体满意率达。且随着时间的推移，患者的满意度差异无显著性P基牙及牙周情况与义齿修复前无明显变化见表1。表1初戴后不同时间患者自测满意度基牙牙槽骨吸收情况51例患者基牙叩诊无异常，X线片示基牙牙槽骨密度正常，均匀，与修复前相比，未见骨质进一步吸收，牙周情况与义齿修复前无明显变化。3讨论外形美观和固位良好的修复体是当今医患双方追逐的热点，精密半精密附着体义齿属于固定活动联合修复范畴，兼有固定和活动修复的特点。本实验所采用的按扣式半精密附着体义齿外形美观，可以避免金属卡环的暴露，符合美学修复的要求固位力强，不会随义齿摘戴次数增加而出现固位力下降，行使咀嚼功能时能接近患者原有的咀嚼效率，特别在咀嚼黏性食物时不易因食物的黏性作用使义齿脱位基牙受力趋于轴向，有利于基牙的保存，以维护修复后的远期效果5。对于附着体应力分析方面的研究显示，应用附着体义齿对游离端缺失进行修复，可以使基牙、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10缺牙区牙槽嵴黏膜应力分布均匀，更有利于基牙及牙周支持组织的健康6。梁照忠等7采用MINISG型弹性冠外附着体对单双侧游离端缺失、牙周病患者20例进行义齿修复，显著提高了义齿的稳固性、美观性，使牙列缺损的修复多样化，提高了咀嚼效率，为医师和患者提供了新的选择余地，随着20例患者义齿戴用时间的延长，义齿固位稳定性逐步增加，随访3年无基牙松动，无义齿松动、脱位。BESIMO等8观察10例树脂黏结的SG冠外弹性附着体固位的末端游离缺损修复，基牙的松动度下降，且在临床上基牙的牙周健康状况没有变化，证明基牙没有受到额外的负荷，5年成功率为92。OWALL9通过观察24例非弹性冠外ROACH附着体固位的可摘局部义齿年，15年的成功率是60，10年的成功率是70。KU等10报道冠外弹性附着体不仅提供了垂直面和普通的应力消除作用，更提供了美学效果，使患者更加满意。本实验中患者满意度差别和基牙松动度变化差异均无显著性，也说明了按扣式半精密附着体在义齿固位力、稳定性、美观性和对基牙保护方面的优越性。综上所述，按扣式半精密附着体对于单侧磨牙游离缺失有较好的修复效果，较传统的卡环型可摘局部义齿有着不可否认的优势，具有良好的临床应用价值，但是由于义齿制作的技术含量较高，需要一定的精密仪器相配，制作价格昂贵，目前尚未达到完全推广应用的程度，患者对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10这种修复方法的优点了解不足，另外其修复费用较高，也限制了本实验病例的选择，因此，本实验的长期研究是十分必要的，随着病例数的积累，对按扣式半精密附着体的研究也会进一步深入，结果更加具有科学可比性和客观真实性。相信随着人们生活水平的提高、口腔保健意识的进步以及新技术、新材料的应用，附着体义齿被越来越多的人接受，将有更加广阔的应用前景。【参考文献】1冯海兰关于附着体应用的力学及临床研究口腔颌面修复学杂志，2001，1043133152张富强附着体义齿上海上海科学技术文献出版社，20051253姚江武冠内冠外精密附着体北京人民卫生出版社，200124闵敏，张晓明，李钧附着体义齿的临床应用研究进展中华实用医药杂志，2010，1031351385BENURZ，SHIFMANA，AVIVI，ETASPECTSOFDESIGNFORDISTALEXTENSIONREMOVABLEPARTIAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10DENTURESBASEDONTHEKENNEDYORALREHABIL，1999，261651696JENKIUSATTACHMENTALINKTOSUCCESSFULRESTORATIVE，QUINTESSENCEPUBLISHINGCO，19997梁照忠，徐强MINISG型冠外弹性附着体的临床应用上海口腔医学，2002，1132812838BESIMOC，GAHTERM，JAHNPERFORMANCEOFRESIONBONDEDFIXEDPARTIALDENTURESANDEXTRACORON