左前臂封闭治疗并发败血症1例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4左前臂封闭治疗并发败血症1例作者谭正巧，解莹作者单位671000，云南省大理白族自治州人民医院解莹工作单位671000，云南省大理白族自治州人民医院【关键词】左前臂封闭治疗败血症溃疡局部封闭临床上应用广泛，可迅速阻断疼痛刺激，减轻水肿，促进组织恢复正常1，止痛疗效明显，但应用不当可引起一系列的并发症，甚至出现严重后果。2009年9月我科收治1例左前臂封闭治疗并发败血症病人，现报告如下。1病例介绍病人，女，52岁，局部封闭治疗3D后出现乏力、发热、封闭部位肿胀、疼痛、皮肤逐渐溃烂2个月入院。2个月前因左前臂疼痛，行左上肢X线片未见异常，在当地医院行局部封闭治疗封闭液不清，局部封闭治疗3D后出现乏力、发热、封闭部位肿胀、疼痛、皮肤逐渐溃烂，在当地县医院住院治疗用药不清楚高热不退、左上肢活动受限手部皮肤苍白发凉、左前臂皮肤溃烂加重，面积CMCM，深达肌层，部分肌腱外露，脓性分泌物附着。2009年9月27日1510收住我院。入院查体体温，脉搏120/MIN，呼吸26/MIN，血压80/50MMHG1MMHGKPA。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4肝脏肿大剑下5CM可触及。血常规白细胞109/L，中性粒细胞，血红蛋白94G/L，红细胞沉降率39MM/H血清葡萄糖MMOL/L，血钾MMOL/L，血钠135MMOL/L，血氯MMOL/L，血钙MMOL/L门冬氨酸氨基转移酶AST75U/L，乳酸脱氢酶LDH858U/L，肌酸激酶同工酶CKMB31U/L总蛋白G/L，白蛋白22G/L分泌物及血培养提示有葡萄球菌生长。入院后创面给予清除坏死组织、消除死腔、加强换药处理，应用足量抗生素静脉输注控制感染，镇静止痛及心理疏导同时卧床休息，抬高患肢并制动，增加营养，补充足量维生素C促进溃疡愈合。1周后发热、疼痛逐渐消退，分泌物减少，感染得以控制，创面有部分新鲜肉芽组织生长。2讨论局部封闭疗法是在损伤或有病变的部位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物进行治疗的一种方法。局部封闭临床上应用广泛，可迅速阻断疼痛刺激，减轻水肿，促进组织恢复正常，止痛疗效明显1但应用不当可引起一系列的并发症，甚至出现严重后果。本例病人营养不良、机体抵抗力低下，局部封闭治疗后并发组织度损伤组织杀伤性损伤损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调，呈现化脓性球菌的感染的表现。分析可能为以下3种原因协同作用无菌操作不严，封闭时将细菌带精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4入封闭部位引起感染，多为注射器及针头有污染及二次以上重复使用所致穿刺操作可能损伤了交感神经纤维，引起广泛的血管顽固性痉挛，管腔狭窄2，继发广泛小血栓形成，导致手部供血不足本例病人封闭术后缺血反应波及全手及左前臂局部用药量过大造成肿胀，压力升高，阻碍静脉回流，致组织间隙渗出增加，从而又使压力升高，形成恶性循环，最后造成缺血坏死。在临床工作中，诊断一定要明确，应优先选择非侵入性的治疗方法，不能以凡是疼痛均用封闭治疗。局部封闭应严格掌握适应证，在给病人行封闭治疗时应准确选择封闭部位和范围，进针前认真触摸解剖部位，力争一次进针顺利到位，避免反复穿刺损伤神经、血管、软组织，注射时防止进入血管。严格执行无菌操作规程，严格消毒，做到一人一针一管，杜绝医源性感染的发生。避免在大血管、神经干处注射，局部用药量不宜过大，推注药物速度要缓慢。【参考文献】1矫玮运动损伤学双语教程M北京北京体育大学出版社，200319232