术中重度失血输聚明胶肽的术后观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6术中重度失血输聚明胶肽的术后观察及护理作者李敏作者单位401220，重庆市长寿区人民医院【摘要】回顾性总结11例术中重度失血者输入大剂量聚明胶肽注射液术后的临床资料及护理，结果11例病人均出现术后血压进行性下降，经医护人员紧密配合，给予病情观察、吸氧、应用活血管药物等措施，成功救治病人生命，认为及时、细致、有效的观察及护理在整个救治过程中尤为重要。【关键词】重度失血聚明胶肽护理聚明胶肽注射液是临床常用的血浆代用品之一，具有维持血容量、稳定血压、改善微循环、维持正常组织供氧的作用，但重度失血者输入大剂量聚明胶肽注射液不能代替新鲜血浆。2008年6月2010年10月我科11例术中重度失血者输入大剂量聚明胶肽注射液，现将术后的观察及护理报告如下。1资料与方法一般资料11例病人中，男7例，女4例年龄32岁61岁，平均岁肾实质切开取石术3例，经皮肾穿碎石术3例，肾上腺嗜铬细胞瘤切除术2例，膀胱全切原位肠代膀胱术2例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6肾破裂肾切除术1例病程1年8年术前高血压者2例均为肾上腺嗜铬细胞瘤均治愈出院，平均住院时间15D。方法所有病人均在全身麻醉下行相应的手术治疗，术中失血量2000ML3000ML术中输入红细胞悬浊液1200ML2200ML，未输入新鲜血浆输入聚明胶肽注射液2000ML3000ML。麻醉时间320MIN475MIN，手术时间251MIN360MIN。所有病人返回病房后，严密观察血压、心率、血氧饱和度，观察末梢循环、尿量等。出现休克征象收缩压结果所有病人均在术后30MIN120MIN后出现休克征象，伴有球结膜水肿，尿量减少。加快输液速度及应用活血管药物无明显改善。输入新鲜血浆600ML800ML后休克纠正，血压能长时间维持稳定，末梢循环改善，尿量恢复正常，球结膜水肿无明显好转。2观察与护理一般护理病人回病房后取休克体位，以增加回心血量，防止脑水肿1。保持病室安静，维持室温2224，湿度5060。病情观察精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6保持经颈外静脉中心静脉置管的通畅，以便随时补充血容量及行中心静脉压CVP监测。保持尿管通畅，观察尿量、颜色、性质及有无血尿。保持切口引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质。因血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧及脑水肿状态，病人可出现表情淡漠、烦躁、意识模糊或昏迷，应密切观察上述变化，并及时向医生报告。严密观察血压、心率及末梢循环，并详细记录，15MIN30MIN监测1次。如血压进行性下降，应首先观察切口引流管引流液的量、颜色、性质，排除创面继续出血引起。加快输液速度，观察球结膜水肿情况，做好准备抽血查血常规、电解质及肝功能，并及时报告医生。吸氧保持呼吸道通畅，由鼻塞或鼻导管给氧，氧流量2L/MIN4L/MIN，必要时可加大至4L/MIN6L/MIN，以提高血氧含量，维持血氧饱和度在90以上。病人体温低于36时，立即加盖棉被保暖，必要时使用热水袋，维持体温在。合理应用活性血管药物护士要熟悉血管活性药物的药理作用、常用剂量和使用方法。应用升压药时应密切注意血压情况，根据血压的高低适当调节升压药物的浓度各输入速度。静脉输注升压药时，严防液体外渗而造成局部组织坏死。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6做好输血浆及人血白蛋白的准备经加快输液速度，应用血管活性药物等抗休克处理，病人血压仍进行性下降，观察球结膜水肿明显，测CVP下降，血红蛋白正常，电解质正常，总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。立即查阅病历，了解术中出血、输血及聚明胶肽注射液应用情况，并提醒医生，同时做好输血浆及人血白蛋白的准备。3讨论聚明胶肽注射液是牛胶原蛋白降解后的球状明胶多肽制品，具有与血浆相似的胶体渗透压、PH值、电解质含量，由于其分子量小、血管内存留时间短、无网状内皮系统蓄积，对凝血功能、肾功能没有明显影响，代谢产物80在48H内经肾脏排出，同时具有渗透性利尿作用2。目前认为聚明胶肽注射液具有安全、可靠的扩容抗休克作用3。在围术期容量补充方面有较大的优势4，用于麻醉后，动静脉血管快速扩张，导致相对性血容量不足，血压迅速下降引起的低血压。聚明胶肽注射液半衰期为4H6H，术后随着麻醉平面消失，扩张的动静脉血管逐渐恢复，聚明胶肽亦逐渐降解排出，故可维持血压的稳定。对急性失血性休克病人，在血源不足的情况下，使用聚明胶肽注射液能有效增加血容量，维持血浆渗透压，从而提高平均动脉压，增加尿量，保护肾脏，改善微循环，明显缓解休克5。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6本组病人完全以聚明胶肽注射液代替血浆输入，聚明胶肽注射液半衰期为4H6H，故在术中可维持血压的稳定。术后随着聚明胶肽注射液的降解迅速出现血浆胶体渗透压下降，晶体物质溶液迅速向组织间隙分布，引起有效血容量不足，出现休克征象组织间隙液增多，表现为球结膜水肿加重，但未发现肺水肿及脑水肿渗透性利尿，表现为尿量增多。如不及时输入新鲜血浆，将出现严重的后果。聚明胶肽注射液具有较好的容量治疗作用，但术中重度失血者输入大剂量聚明胶肽注射液不能代替新鲜血浆。术后及时、细致、有效的观察病情变化及精心的护理是及时发现病情的关键，在整个救治过程中尤为重要。【参考文献】1李铮休克病人的护理M上海上海科学技术出版社，200221222柯剑娟，王众林，李建国，等聚明胶肽用于急性等容血液稀释对犬血流动力学及氧代谢的影响J数理医药学杂志，2004,171223赵景轩，施庆忠，钱永华，等聚明胶肽治疗创伤失血性休克的临床观察J创伤外科杂志，2006,817677精品文档20