无抽搐电休克治疗240例精神病的临床护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8无抽搐电休克治疗240例精神病的临床护理作者黄筱玲作者单位332000，江西省九江市第五人民医院【关键词】无抽搐电休克治疗精神病护理无抽搐电休克MECT治疗是近几年兴起的精神病新的治疗手段，是在多参数系统监护下，病人在全身麻醉下应用肌肉松弛剂，用短暂的电流刺激病人头皮，使大脑产生节律性活动，伴随大脑神经细胞化学物质的释放，从而使大脑恢复正常功能。MECT治疗最大的医疗风险是呼吸骤停。我院2001年引进该项治疗方法，收效良好，无一例出现严重并发症。现将我院2009年1月2010年7月实施240例MECT治疗的护理总结如下。1临床资料一般资料240例病人中，男198例，女42例年龄15岁58岁体重KGKG治疗能量百分比为1045病程1个月至25年按中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD3诊断精神分裂症199例，抑郁症15例，急性精神病性障碍23例，神经症3例。共做MECT治疗1920例次，平均每例病人按8次为1个疗程进行。治疗方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8美国生产的MECT多功能改良电休克治疗仪，做好治疗前常规准备，开通静脉通道，提前30MIN静脉注射阿托品1MG，接好心电监护，医生在两颞部绑好电极，设定治疗电阻并测量，再依次静脉注射依托米脂乳MG/KG、生理盐水3ML、氯化琥珀胆碱1MG/KG，待病人依次出现对呼唤无反应、睫毛反射消失、眼球固定、去极化肌肉震颤在四肢远端结束时，放入牙垫，通电治疗。整个治疗过程中，做好心电图、脑电图、呼吸、心率、血氧饱和度监测工作。结果抑郁症15例，急性精神病性障碍23例，神经症3例，有效率均达到100精神分裂症199例，治疗有效166例，有效率。36例次因兴奋躁动、谵妄状态严重或抽搐时间过长超过2MIN给予5MG10MG地西泮静脉注射，无一例发生严重并发症。2护理治疗前护理心理护理精神病病人及家属往往对MECT治疗有一种恐惧心理，病人甚至认为是在惩罚自己。治疗前与病人家属充分沟通，详细讲明治疗目的、方法、疗效以及可能出现的并发症及治疗后恢复情况，讲明MECT治疗有一定的风险，取得家属精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8签名同意方可实施1。给病人简单介绍一下MECT治疗过程，告知这是个无痛治疗，是在睡眠中不知不觉完成治疗的过程，可能会出现视物模糊、呼吸急迫等不适症状，但很快就会消失，不会产生不良影响，完全不必紧张、害怕，消除病人对治疗的恐惧心理，争取病人的主动合作2。1个疗程为8次12次，隔日1次，严重者可每日1次，连做5次。也可安排曾做过MECT治疗的病人现身说法。治疗前检查详细为病人进行体格检查，包括神经系统检查、体质量的测量。了解有无影响治疗的潜在危险因素，如脑器质性疾病、心血管疾病、骨关节疾病、出血或不稳定的动脉瘤畸形、青光眼、急性的全身感染、发热、严重的呼吸系统疾病、严重的肝肾疾病、利舍平治疗者等禁忌，妊娠者需谨慎。向病人讲解疗前检查的意义和必要性，做好血常规、心电图、脑电图、肝功能、B超及胸、腹、脊柱摄片等检查。治疗前准备禁食、禁水8H以上，停精神科药物1次。治疗期间应用的抗精神病药和抗抑郁药或锂盐应减低剂量。治疗前1H测生命体征1次。如体温，脉搏120/MIN或150/100MMHG1MMHGKPA或治疗中护理病人准备精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8帮助病人去枕仰卧于治疗床上可推动、有护栏，解开领口、裤带，接心电监护仪、脑电监护仪、血氧饱和度监护仪。根据年龄调节相应的治疗能量，提前开通静脉通道。静脉推药，通电治疗提前30MIN静脉注射阿托品，再依次静脉注射依托米酯脂肪乳、生理盐水、氯化琥珀胆碱。病人依次出现对呼唤无反应、睫毛反射消失、眼球固定、去极化肌肉震颤在四肢远端结束时予以通电治疗自氯化琥珀胆碱静脉注射完毕MINMIN2。放牙垫，将涂有导电胶的电极分别放于病人两侧颞部绑定，能量百分比依病人年龄已提前设定好，测电阻1003000，通电治疗100库仑220库仑，时间2S3S。观察病人有无口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动40S80S。只有中枢在电刺激下出现癫痫样放电才为1次有效治疗。脑电监测对是否发作、发作持续时间、发作何时终止提供可靠的客观依据。开放气道，行活瓣气囊加压给氧在整个治疗过程中进行心电图、脑电图、呼吸、心率、血氧饱和度的监测，以保证治疗的安全性。采用仰头举颌法开放气道，自主呼吸消失后即行活瓣气囊加压给氧，使血氧饱和度始终保持在90以上，至自主呼吸完全恢复。治疗后观察及护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8密切观察病情观察生命体征变化及呼吸、意识恢复情况自主呼吸恢复后至病人意识完全恢复需3MIN10MIN3。准确、详细记录，发现异常立即报告医生。防坠床、摔伤病人要有专人监护，至少卧床休息30MIN，至意识完全恢复。少数病人会出现躁动不安、谵妄状态，即给予保护性约束，防坠床、摔伤。必要时遵医嘱给予地西泮5MG10MG静脉注射。饮食护理病人意识完全恢复后给予备好的食物，观察进食情况，保证营养的供给。注射部位观察观察注射部位有无红肿、淤斑，以防药液外渗造成局部组织坏死。加强卫生宣教病人在治疗前心存恐惧，对治疗不理解，担心给自己造成伤害，而拒绝治疗治疗后因个体差异，有的病人出现头痛、记忆暂时出现障碍，更加重病人的疑虑，所以在治疗前、治疗后不同阶段进行有针对性的宣传教育，以取得病人合作。可能的护理诊断及护理措施精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8有头痛、视物模糊、记忆暂时障碍的可能与MECT治疗有关。无需特殊处理，休息一段时间就会好转。有阿托品化反应的可能与静脉注射阿托品有关。极少数病人出现胸部红疹、心率加快、颜面潮红等，在下次治疗时阿托品用量减半MG。有窒息的危险与口腔分泌物过多有关。侧卧，立即用电动吸引器吸痰，保持呼吸道通畅。有摔伤的危险与坠床有关。需专人护理，床有护栏，必要时保护性约束在床。有呼吸骤停的危险与极个别病人体内缺乏氯化琥珀胆碱酶有关。保持有效的给氧，必要时行气管插管术。3体会MECT治疗是一种快速、安全、有效的精神病治疗方法，尤其对抑郁症、躁狂症、精神分裂症，能够起到奏效迅速、疗效显著、明显缩短住院时间的效果3。医护人员应掌握好MECT治疗的适应证及禁忌证，认真做好治疗前的常规准备工作，做好“三查七对”，在治疗过程中始终保持清醒的头脑。4种药物使用不同规格的注射器，依托米酯脂肪乳和氯化琥珀胆碱使用不同颜色的卡片标志，严格按药物的注射顺序推药，决不可出现错误。根据体质量准确计算用药量，灵活机动，与医生共同配合，边推药边观察，掌握好麻醉和肌肉松弛程度，直至病人对呼唤无反应、睫毛反射消失、眼球固定、去极化肌肉震颤在四肢远端结束时予以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8通电治疗自氯化琥珀胆碱注射完毕MINMIN。准确掌握通电时机是治疗成败的关键之一，观察是否为有效治疗出现癫痫样放电，密切观察病人呼吸和意识的恢复情况，专人护理，预防并发症的发生。使用麻醉药和肌松药的剂量应个体化，对年老体弱和儿童应小于正常剂量，每次应详细记录用药剂量和治疗的能量以及治疗过程中出现的反应，下一次用药剂量和治疗能量应参考上一次用药剂量和治疗能量，有时需稍作调整，从而达到更好的治疗效果。由于某些原因肌肉松弛不好且氯化琥珀胆碱静脉注射完毕超过了3MIN仍未能通电，则放弃此次治疗，以病人安全为重。治疗前做好术前准备，治疗中与医生密切配合，正确执行治疗，严格掌握给药剂量、速度，治疗后重视并发症的观察，做好监护，不断提高MECT护理水平，从而确保MECT的安全顺利进行。【参考文献】1张菊英，施忠英无抽搐电休克治