乳腺癌骨转移化疗临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6乳腺癌骨转移化疗临床分析作者张志生作者单位075000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院【关键词】乳腺肿瘤骨转移TEC唑来膦酸化疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年的发病率仍呈直线上升趋势，虽然经系统的综合治疗，术后复发和转移率仍较高，骨转移是术后常见的并发症之一。骨转移引起的相关骨事件包括骨痛、病理性骨折、高钙血症等严重影响患者的生活质量。怎样提高骨转移患者的生活质量，延长生存时间，是临床医生的一个重要课题。本文对我院2006年11月至2009年10月间收治的68例既往接受过化疗的乳腺癌骨转移患者用以上方案进行化疗，观察2种治疗方案在乳腺癌骨转移患者中的临床效果。1资料与方法一般资料68例中，左乳癌37例，右乳癌31例年龄2765岁，中位年龄46岁。所有病例均行乳腺癌改良根治术的患者，术后病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌31例，硬癌12例，单纯癌10例，髓样癌8例，浸润性小叶癌7例。所有病例术后都接受过环磷酰胺甲氨喋呤5氟尿嘧啶CEF或精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6环磷酰胺表阿霉素氟尿嘧啶CMF方案化疗46个周期和放疗，而且均经近期发射单光子计算机断层扫描ECT、CT检查及X线检查证实存在骨转移，其中多发骨转移67例，颈椎单发转移1例。转移部位分别为脊椎、肋骨、骨盆、四肢、颅骨。骨痛分级级8例，级47例，级13例。所有病例治疗前血象、肝肾功能检查均正常，68例乳腺癌骨转移随机分成A、B2组，每组34例。方法A组采用TEC方案单纯化疗，多帕菲齐鲁制药75MG/M2，第1天表柔比星海正制药70MG/M2，第1天环磷酰胺500MG/M2，第1天每3周1次。B组采用TEC方案化疗唑来膦酸治疗，TEC用法同上，唑来膦酸4MG，溶于100ML氯化钠溶液静脉输注15MIN，之后250ML氯化钠溶液静脉输注2H，每4周1次。因为骨病变发展缓慢，治疗效果的评价所需周期亦较长，所有患者均于化疗4个周期后评价疗效。疗效判定标准根据患者的疼痛缓解、X线检查及ECT检查来判断疗效1疼痛分级及判断标准0度不痛度轻度痛，可忍受疼痛较重，影响睡眠，需用镇痛药度疼痛剧烈，严重影响睡眠，需用鸦片类镇痛药。疼痛分级下降2级为显效疼痛分级下降1级为有效疼痛分级无下降或上精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6升为无效。2骨转移疗效评价按照1981年WHO提出的骨转移疗效评价的建议，完全缓解CRX线片及骨扫描都证实病灶全部消失至少4周部分缓解PR溶骨性病灶体积缩减或再钙化，或成骨性病灶密度减低，维持时间都在4周以上稳定NC因为骨病变发展缓慢，故需治疗8周后方能下“无改变”的结论进展PD病灶范围增大或出现新病灶。统计学分析计数资料采用2检验，P2结果缓解骨痛效果A组疼痛显效11例，有效17例，无效6例，缓解骨痛有效率为B组中，疼痛显效17例，有效15例，无效2例，缓解骨痛有效率为。2组缓解骨痛有效率比较差异有统计学意义P骨转移疗效A组CR2例，PR13例，NC10例，PD9例，有效率为。B组CR8例，PR13例，NC10例，PD3例，有效率为。2组骨转移疗效有效率比较差异有统计学意义P3讨论乳腺癌患者中，骨转移发生率高达701，许多患者就诊时已发生骨转移，其转移部位以脊柱和胸部骨转移最多，其次为骨盆，然后为四肢，颅骨转移最少2。本组病例的转移部位和文献报道相仿，脊柱转移所占比重较多，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6约占50，但几乎所有病例为多发转移2处以上。乳腺癌的骨转移和其他肿瘤的骨转移不同，其骨转移预后相对较好。有文献报道，患者发现骨转移后的中位生存期约为32个月3。骨转移引起的相关骨事件包括骨痛、病理性骨折、高钙血症等严重影响患者的生活质量。乳腺癌骨转移的治疗原则采取以全身治疗为主的综合治疗，化疗是常用且有效的治疗手段，联合化疗通常有更好的客观缓解率和进展时间4。文献报道8090的患者可以通过放疗来获得持久的止痛效果5，虽然放疗有助于控制疼痛和重要部位的局部治疗，但放疗毕竟是局部治疗，对于血性转移的肿瘤细胞，放疗本身是无法骨转移新病灶的出现，特别对于有多处骨转移的患者来说，由于单次放疗剂量的限制和放疗的副反应，使多处同时照射成为禁忌。由于本组患者大多为多发骨转移，所以我们没有选用放疗，而选用了以化疗为主的治疗。唑来膦酸的作用大多已经被证实直接阻挡破骨细胞对骨的破坏，抑制破骨细胞的活性、转化、释放，减轻疼痛，逆转修复肿瘤性骨溶解破坏病灶，组织肿瘤细胞与骨质结合，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制其增生6。另外临床前的数据已经表明，唑来膦酸可能有抗肿瘤活性，可以减缓骨损伤的进展，阻止骨转移79。研究表明，B组对骨痛的缓解和对骨转移的疗效，都明精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6显优于A组，2组有效率比较差异有统计学意义P【参考文献】1MARTINTJ，MSELEYINTHESKELETLCOMPLICATIONSOFBREASTRELATCANCER,2000,72712842肖必文乳腺癌术后骨转移临床分析实用肿瘤杂志，2001,162673YAVASO，HAYRANM，OZISIKAFFECTINGSURVIVALINBREASTCANCERPATIENTSFOLLOWINGBONE,2007,935804叶爱钦化疗患者静脉护理吉林医学，2006,275815谷铣之主编肿瘤放射治疗学第1版北京北京医科大学中国医科大学联合出版社，6BOSSIERS，MAGNETOS，FRAPPARTL，ETINHIBITPROSTATEANDBREASTCARCINOMACELLADBESIONTOUNMINERALIZEDANDMINERALIZEDBONEEXTEACELLULAR精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6RES,1997