消化性溃疡急性穿孔260例手术治疗体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4消化性溃疡急性穿孔260例手术治疗体会作者张绍月，丁伟超作者单位438300湖北麻城，麻城市古楼卫生院外科【摘要】目的探讨消化性溃疡穿孔的手术方式及疗效。方法总结本院1996年1月2009年11月260例消化性溃疡穿孔手术治疗的资料及随访结果进行分析。结果单纯缝合修补252例，胃大部切除8例。随访241例，复查胃镜溃疡愈合237例，未愈合4例。结论消化性溃疡急性穿孔的手术治疗以单纯修补术为主术，后正规药物治疗效果满意。【关键词】消化性溃疡，穿孔单纯修补术自1996年1月2009年11月，本院外科单纯缝合修补治疗消化性溃疡病穿孔260例，现总结报告如下。1临床资料一般资料本组共260例，男193例，女67例年龄1673岁，平均年龄45岁，十二指肠溃疡穿孔235例，胃溃疡穿孔25例，其中伴幽门梗阻10例，穿孔12H以后手术238例。行穿孔修补术252例，胃大部切除术8例。有溃疡病史251例，穿孔前服用非甾体类药61例，247例术前均未曾进行正规内科药物治疗，近期溃疡症状加精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4重，126例伴有黑便。穿孔后表现为突起剧烈腹痛，明显的腹膜刺激征，腹腔穿刺多数为阳性，白细胞升高，立位X线腹透243例膈下有游离气体，伴有其他内科疾病高血压、慢性支气管炎等79例。治疗方法术前禁饮食、持续胃肠减压，补液抗休克，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。53例术中取病变组织，术后送病理检查均排除恶变。2例溃疡穿孔单纯缝合，其余8例均有不同程度的幽门梗阻，行胃大部切除术毕式。252例行穿孔单纯修补术的患者术后常规给予注射广谱抗生素，洛赛克。能进食后，洛赛克胶囊20MG，口服，每日1次，阿莫西林500MG，口服，每日3次，甲硝唑100MG，口服，每日2次，持续用药48周后复查胃镜。2结果260例痊愈出院，随访胃镜证实溃疡愈合237例，未愈合4例，未出现再穿孔、出血等并发症。11例出现切口感染，经换药均期愈合。3讨论诊断消化性溃疡穿孔一般不困难，大部分患者有溃疡病史，穿孔后急剧腹痛和典型板状腹，患者往往能记住疼痛加重的时间，以及X线腹部发现膈下游离气体，诊断性腹穿抽出胆汁或食物残渣即可明确诊断。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4H2受体拮抗剂应用于临床至今已有20余年，经实践证明是治疗溃疡病安全有效的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。尤其近年来H，KATP酶抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗的应用，内科治疗已成为消化性溃疡病的主要治疗方法。外科干预仅局限于穿孔、出血等并发症的处理。溃疡病穿孔的手术治疗包括溃疡穿孔单纯修补术和彻底性手术，彻底性手术主要是胃大部分切除术。文献报道，消化性溃疡穿孔的术式选择，早期以单纯缝合修补术较多，20世纪70、80年代以胃大部切除术为主，90年代又趋向于穿孔修补加选择性迷走神经切断术。近年来，基层临床上遇到的溃疡病穿孔，以无症状穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多1。溃疡病穿孔是危及生命的急腹症，手术主要目的是抢救生命，术前的感染性休克、患者的伴随疾病、穿孔时间和患者年龄是胃、十二指肠溃疡穿孔的高危因素2。因此，溃疡穿孔单纯修补术是最简单有效的方法。但是外科医生在溃疡病穿孔患者急性期治愈出院后，忽略了溃疡病的后期继续治疗，从而溃疡再次穿孔、出血等并发症时有出现，必须再次手术治疗。越来越多实践证明处理消化性溃疡穿孔应首选单纯缝合修补术，术后给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗，至胃镜复查溃疡愈合，是一种精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4疗效确切、保证患者生活质量的行之有效的治疗方法。本组241例行穿孔单纯修补术，术后常规给予注射广谱抗生素，洛赛克。能进食后，口服洛赛克胶囊20MG，每日1次，阿莫西林500MG，每日3次，甲硝唑100MG，每日2次，持续用药48周。胃镜证实溃疡愈合237例，未愈合4例。该治疗方法，疗效可靠，并发症少，值得在基层医院推广。【参考文献】