主动脉内球囊反搏用于ami急诊pci围术期合并心源性休克的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10主动脉内球囊反搏用于AMI急诊PCI围术期合并心源性休克的护理作者李清，吴珍，江雅，黄水英作者单位510630，中山大学附属第三医院吴珍、江雅、黄水英工作单位510630，中山大学附属第三医院【摘要】目的总结主动脉内球囊反搏IABP辅助支持治疗急性心肌梗死AMI急诊经皮冠状动脉介入治疗PCI合并心源性休克的护理措施。方法回顾性分析19例AMI急诊PCI合并心源性休克的病人行IABP辅助支持治疗的临床资料。结果本组病人住院期间存活14例，死亡5例无一例出现IABP相关并发症。结论加强AMI急诊PCI合并心源性休克的病人行IABP辅助支持治疗的护理是手术成功的保证。【关键词】主动脉内球囊反搏急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术心源性休克护理20世纪80年代以来，我国冠心病的发病率及病死率逐年增高，并有年轻化的趋势。急性心肌梗死ACUTEMYOCARDIALINFARCTION，AMI如未经任何治疗，其死亡率高达361。直接经皮冠状动脉介入术PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION，PCI是急性心肌梗死公认的治疗手段，PCI能迅速可靠地达到心肌再灌注的目的2，梗死相关血管的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10快速和充分开通可挽救严重缺血或濒临坏死的心肌，限制或缩小梗死面积，保护心脏功能，降低心脏事件的发生率，改善临床预后3。在PCI围术期，AMI病人常出现心功能严重受损、血流动力学的障碍，易合并心源性休克，文献报道其发生率为104。临床上为改善病人血流动力学状况，PCI手术常辅以主动脉内球囊反搏IABP。有报道，在IABP支持下行急诊血运重建治疗,病死率下降至50以下5。有研究显示，高龄、左主干病变、3支血管病变和梗死相关冠状血管INFARCTIONRELATEDARTERY，IRA未充分开通是住院期病死的主要危险因素6。我科对19例AMI合并心源性休克的病人急诊行PCI联合IABP辅助支持治疗，现将护理介绍如下。1临床资料一般资料2007年1月2009年2月我科19例AMI合并心源性休克病人行急诊冠状动脉造影和或PCI辅以IABP支持治疗,其中3例围术期气管插管接呼吸机辅助通气。本组男17例，女2例年龄42岁79岁岁岁5例冠状动脉造影前置入IABP,15例在导管室术中置入。方法IABP采用美国ARROWACATIPLUS反搏仪，球囊导管根据身高、体重选择34ML或40ML。用SELDINGER法经左或右股动脉穿刺，插入导引钢丝，9F血鞘沿导引钢丝插入双腔经皮主动脉内球囊反搏导管，其顶端达锁骨下动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10脉开口下方2CM3CM或胸骨角水平，近端位于肾动脉开口上方。反搏一般用心电图R波触发，如心电不稳定或心律失常时用压力触发。结果本组19例病人住院DD，住院期间存活14例，死亡5例死亡病人与存活病人比较，年龄增大，主要为左主干3三支血管病变，术后IRA血流TIMI分级0级、级发生率增高无一例出现IABP相关并发症。2护理严密观察病情密切观察病人意识如出现意识障碍，判断是否有脑出血的倾向，或由于IABP引起的谵妄。谵妄、意识障碍者给予适当的约束，防止坠床、自伤或者伤人行为。监测生命体征观察体温变化，每天测量腋温4次，同时观察四肢末梢温度及湿度，以便及早发现低心排综合征。24H心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度、中心静脉压的变化，及时发现心律失常及室颤。床边备抢救用物及胸外电除颤仪。注意尿量变化留置导尿管接精密储尿器每小时记录尿量，成人尿量不少于1ML/HKG2ML/HKG。因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉，致尿量减少。此外，尿量还可反映泵衰的纠正情况。准确记录24H出入量根据病情调整液体量，维持出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10入平衡。熟练掌握应用IABP的观察和护理加强管理IABP术是我院较新开展的技术，需逐步完善IABP护理流程及培训IABP术后病人安排特护，相关科室的护士进行IABP术护理培训考核过关后上岗。IABP机工作情况的观察和处理严密观察反搏仪工作情况心率、心律、心电图变化监测。因球囊反搏一般选择心电R波触发，应避免干扰，保证心电波形稳定。心率最好维持在80/MIN100/MIN，如有心动过速，应终止，因为过快的心率使球囊驱动系统难以跟踪心率、提供有效的循环支持7。压力监测。监测动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形，一般反搏压比病人收缩压高20MMHG30MMHG1MMHGKPA，IABP检测血压与外周血压相比相差20MMHG以上。根据各项压力的动态变化，观察IABP工作情况,并及时发现有无漏气等情况。结合心率、尿量等，可了解疗效及病情变化。当发现反搏压低于病人收缩压时，应及时报告并查明原因，尽快调整至有效范围内。引起反搏压低于收缩压的常见因素有当平均压低于50MMHG时，反搏压下降气囊在鞘管内未打开气囊导管位置过低气囊打折，囊内充气不足气囊充气、放气时间长短等8。气囊导管的观察与护理加强巡视、床边交接班，防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10止气囊导管移位、脱落、堵塞。穿刺部位用针线缝皮打双结固定并用敷料粘贴，远端导管则用宽胶布粘贴或用绷带固定在大腿内侧避开关节处，并做好标记。插管一侧的肢体保持平直，不能屈曲，防止导管打折，每次改变体位或搬动病人后应检查气囊导管位置并观察反搏波型。烦躁不配合病人约束术肢，每小时巡视。动脉压力冲洗装置的监护肝素12500U加入生理盐水500ML中持续加压冲洗，每小时手动冲洗一次时间10S左右，同时观察动脉插管内有无回血。加压袋的压力维持在300MMHG左右，每4H调零点1次，保证监测压力的准确性，定时监测ACT正常活化凝血时间为200S300S。检测气源检测气源情况，及时更换气源。意外情况处理正确处理各报警项目。当报警发生时，迅速阅读报警内容，查找原因，如有无心律失常发生，检查电极片的位置，管道是否漏气，导管是否打折、滑脱等。导管不能有效地充气/放气。预防IABP术后正确选择电极片粘贴部位，避开骨隆突部位，必要时备皮，牢牢固定，选择R波向上的最佳导联密切观察心率、心律及QRS波的动态变化。处理当心率150/MIN或常见并发症的预防与护理下肢缺血IABP的并发症中，下肢缺血发生率最高，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10主要表现为术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低、颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍,重者可遗留功能障碍或截肢。发生的原因有导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺。观察和预防方法如下返回病房时立即检查术侧下肢的血运,观察足背动脉搏动、肢端皮肤颜色、温度、感觉及运动，并与对侧比较。当天30MIN观察1次，连续2次，以后1H进行1次。保持导管的通畅。IABP术后最好平卧或床头略抬高血小板减少和出血与抗凝治疗，气囊的机械刺激引起血小板破坏减少，以及穿刺引起的血管损伤有关。护理密切观察穿刺点有无出血和血肿，皮肤、黏膜有无淤斑、淤点同时要注意大小便常规的监测警惕颅内、消化道及尿路出血，如病人突然出现神志障碍、语言含糊、肢体活动不便、血尿、柏油样大便或呕吐咖啡样液体这些情况时，要高度怀疑内脏器官出血，及时报告医生处理避免反复穿刺，可使用静脉留置针留置输液，如留置在上肢，避免在同侧反复测量血压，以免引起皮下血肿各种注射后穿刺点按压时间延长拔除导管时，要局部压迫30MIN以上，然后用弹性绷带加压包扎12H，术侧肢体制动12H。感染局部穿刺口的感染，表现为穿刺口周围局部红、肿、热、痛或化脓。预防措施遵嘱抗感染治疗局部精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10穿刺口每日先用75乙醇清洁后用碘伏消毒待干，消毒范围以穿刺口为中心，直径20CM，然后用10CM12CM3M透明敷贴粘贴置管7D常规给予莫匹罗星外涂。留置导管血源性感染，表现为反复发热、败血症等全身感染，血培养找到致病菌。预防措施病人住CCU层流病房，控制陪人、探视者护士严格无菌操作同时病人加强营养增强抵抗力。一旦确定留置导管血源性感染必须拔管。压疮由于医疗限制需长期卧床容易导致病人压疮形成。本组无一例压疮发生。具体防护措施如下利用BRADEN评分表通过病人的感官知觉、活动度水平、移动度、营养情况以及潮湿、摩擦力和剪切力6项评定标准进行压疮评分，最高23分，最低6分15分18分为轻度危险，13分14分为中度危险，10分12分为高度危险，9分以下为极度危险，根据压疮高危程度给予压疮管理。压疮评分3讨论目前，IABP已广泛应用于AMI急诊PCI术的辅助支持治疗，主要用于心导管术中、术后以及合并心源性休克病人循环支持9。通过严密监测IABP仪各项指标，积极处理报警项目，结合病人的临床表现，可以有效保证IABP的正常工作，为冠脉血运重建提供稳定的血流动力学支持。EDEP等10报道，IABP的应用使AMI合并心源性休克病人住院病死率降低35。IABP术在临床逐渐普及，然而其并精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10发症也比较高，下肢缺血、感染、出血和血小板减少、压疮等使病人的病情加重。我科通过规定严格的IABP护理流程，针对性地培训相关的护理技能，积极采取护理措施，配合临床治疗，本组病例无一例出现IABP相关并发症。护理措施主要包括安排病人入住CCU层流病房设特护24H严密观察病情，1H观察1次IABP工作情况严格按无菌原则进行各项治疗和护理，有效预防并发症积极与病人及家属沟通，做到知情同意，缓解病人和家属的顾虑和担忧，使其主动积极配合治疗，从而促进病人康复。【参考文献】1李占全这些疾病引起胸痛J医药与保健，20089102WIDIMSKYDAMAGEORNOREFLOWDAMAGEINPRIMARYCORONARYINTERVENTIONSINACUTEMYOCARDIALINFARCTIONJEURHEARTJ，2002，23107610783WEAVERWD，SIMESRJ，BETRIUAETOFPRIMARYCORONARYANGIOPLASTYANDINTRAVENOUSTHROMBOLYTICTHERAPYFORACUTEMYOCARDIALINFARCTIONAQUANTITATIVEREVIEWJJAMA,1997，27820932098精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/104黄从新，夏豪急性心肌梗死合并心源性休克的处理原则与经验J中国实用内科杂志，2007，272955LIH,ZHANGYS,HUT,ETONQTDISPERSIONBYSUCCESSFULTHROMBOLYTICTHERAPYINACUTEMYOCARDIALINFARCTIONJJFOURTHMILMEDUNIV,2001,2221198219846纪德，邱建平，王海容,等急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏的临床疗效分析J临床内科杂志，2008，2574567刘燕，李超，张雪梅主动脉球囊反搏术后监护J社区医学杂志，2006，44708骆青湘，许玉韵34例IABP辅助治疗的护理J福建医药杂志，2002，2441211229FERGUSONNLJJ，COHENM，EDULANRJ，ETCURRENTPRACTICEOFINTRAAORTICBALLONCOUNTE