神经精神性狼疮病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6神经精神性狼疮病人的护理作者方蘅英，潘英华作者单位510630，中山大学附属第三医院【摘要】对42例神经精神性狼疮病人进行充分评估，确定护理重点，对病人进行病情观察、避免诱因、预防并发症、“三防”护理、药物护理、心理护理及健康教育等护理措施，结果39例病情好转出院，1例死亡，2例病情无明显好转自动出院。【关键词】神经精神性狼疮系统性红斑狼疮护理神经精神性狼疮NEUROPSYCHIATRICSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS，NPSLE又称狼疮脑病，是系统性红斑狼疮常见的严重并发症，临床上可表现为癫痫、多言乱语、狂躁、抑郁、猜疑等神经精神症状，而重症NPSLE病死率高、致残率高，护理难度高，护理工作量大。现将我科2008年1月2010年12月收治的42例NPSLE的护理总结如下。1临床资料一般资料42例NPSLE病人中，男4例，女38例年龄13岁47岁岁岁均符合1999年美国风湿病学会ACR制定的诊断标准1临床表现为精神异常30例，癫痫8例，头痛2例，木僵3例，意识障碍2例，肌张力障碍1例，颜面红精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6斑1例，带状疱疹1例从诊断系统性红斑狼疮到发展为NPSLE，护理要点对所有病人进行充分评估，分析其临床表现特点，确定护理重点。对以神经症状为主的病人，确定其护理重点为严密观察病情、避免诱因及预防并发症对以精神症状为主的病人，确定其护理重点为“三防”护理，以保证病人安全，同时，予以抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。结果42例病人中有39例病情好转出院，1例在住院期间因严重感染和多器官功能衰竭死亡，2例病情无明显好转但因经济原因自动出院。此外，42例病人中，在住院期间出现自杀行为的有3例，走失1例，外逃1例，均因护理措施严密、及时，上述行为得到有效阻止，最终保证了病人的安全。2护理精神症状护理针对以精神症状为主的NPSLE病人，如烦躁、乱语、有自杀和伤人倾向的病人，护理上要做好“三防”护理，即防自杀、防外逃、防伤人。首先保证病人处于一个安全的休息环境，尽量安排病人住单间，戴手腕带，窗户安装防盗网，病床设立床栏。清除病人身边的危险物品，如剪精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6刀等利器，并给家属详细交代病情，嘱家属24H陪护，劝说家属不要带水果刀、绳索等到病房。对于一些烦躁、不配合治疗的病人，必要时可以使用约束带。使用约束带时，约束带必须系成活结，松紧度以病人活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。约束期间每15MIN30MIN巡视1次，注意观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况2H松解1次，间歇时间为15MIN30MIN。神经症状护理针对以神经症状为主的病人，应严密观察头痛的部位、时间、性质及是否伴有喷射性呕吐和/或视力的改变，嘱病人绝对卧床休息，抬高床头1530。对于癫痫病人，要充分保证病人的休息，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累，予清淡、营养丰富、易消化饮食，床边备开口器和舌钳，并指导家属如何紧急应对癫痫发作。病人一旦出现癫痫发作，首先要保持病人呼吸道通畅，避免用力按压病人肢体，上床栏，各项护理操作动作轻巧、集中进行，并遵医嘱使用抗癫痫药物。药物护理糖皮质激素及免疫抑制剂是治疗NPSLE病人的主要药物。静脉使用糖皮质激素时滴速不宜过快，含甲泼尼龙G的液体输注时间不少于1H口服糖皮质激素时，要交代病人晨起顿服，以保证药物治疗的效果。长期或大量使用糖精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6皮质激素者，要密切观察病人有无出现上消化道大出血、高血压危象、诱发癫痫大发作、心律失常等不良反应。使用免疫抑制剂期间要嘱病人多饮水，密切观察有无出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反应。静脉使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂时，要确保静脉通道通畅，输注前后进行冲管，防止药物外渗。腰椎穿刺术的配合和护理腰椎穿刺术及鞘内注射也是诊断和治疗NPSLE的方法之一。操作前要向病人解释该操作的目的，取得病人的配合，必要时予以镇静剂或适当约束操作中协助保持良好体位并指导放松技巧，观察生命体征操作后予去枕平卧6H。整个操作过程中注意观察有无头痛、恶心、呕吐、发热、腰痛及下肢麻木等不良反应。本组病例中有1例在腰椎穿刺过程中出现头晕、恶心、呕吐，即予停止操作，吸氧、休息后症状可以缓解。心理护理NPSLE病人往往病情较重，病人易出现情绪低落、焦虑、恐惧等情绪，以精神症状为主的病人则可能会出现躁狂、幻听、抑郁等症状，病人家属因长期照顾病人也可能会出现焦虑、烦躁等情绪，因此，做好心理护理很重要。首先，护士应采取宽容、理解的态度，多倾听病人的感觉，不嘲笑、忽视病人，与病人建立良好的护患关系其次，要多鼓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6励、安慰病人，增强其战胜疾病的信心。除此之外，也要对家属进行心理疏导，争取发挥最大的社会支持效应。出院指导出院前要对病人进行健康教育，以提高病人对疾病的自我管理能力。指导病人在日常生活中避免各种诱发SLE的因素，如避免进食诱发和加重SLE的食物和药物、避免紫外线照射、避免劳累，指导怀孕、服药和复诊等。此外，还要派发健康教育处方，并与病人确定随访方式，以提高病人的依从性。3讨论NPSLE的临床表现多种多样，可表现为精神症状，如痴呆和意识障碍、认知障碍、精神综合征等，也可表现为神经症状，如癫痫、脑血管意外、头痛、颅神经病变、横断性脊髓炎等2。国内外文献所报道的NPSLE各种表现的发病率差异较大3,4。本组病例中78出现了烦躁、乱语、木僵等精神症状，33出现了头痛、意识障碍、癫痫、带状疱疹、肌张力障碍等神经症状。尽管在用药上两种病人有所相同，但在护理重点上则应区别对待。对每例NPSLE病人，护士一定要加强护理评估意识，在对病人进行护理前，进行深入、细致、全面的护理评估，判断该病人的症状是以精神症状为主还是以神经症状为主，有针对性地确定护理重点，并制订相应护理措施，以保证护理效果。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6【参考文献】1ANONAMERCIANCOLLEGEOFRHEUMATOLOGYNOMENCLATUREANDCASEDEFINITIONSFORNEURPSYCHIATRICLUPUSSYNDROMESJARTHRITISRHEUM,1999,425996082GOLDBACHMANSKYR，LEEJ，MCCOYA，ETARTHRITISASSOCIATEDAUTOANTIBODIESINPATIENTSWIT