脑颞肌贴敷术治疗烟雾病的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10脑颞肌贴敷术治疗烟雾病的护理作者严凌燕，蔡友锦，李向芝作者单位510080，中山大学附属第一医院【摘要】目的探讨脑颞肌贴敷术治疗烟雾病的围术期护理要点。方法对行脑颞肌贴敷术治疗的12例烟雾病病人的临床资料、围术期护理过程及主要护理措施进行总结和分析。结果12例病人中，7例痊愈出院，4例好转出院，仅1例脑梗死术后情况改善不明显出院。出院后随访6个月18个月，11例病人病情均较前缓解。结论做好术前护理，有助于手术的顺利开展和术后的康复。术后做好针对性护理，预防和及早发现并发症，可避免出现不可逆的神经功能损害，提高生存质量。【关键词】烟雾病脑颞肌贴敷术护理ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEMAINPOINTSOFPERIOPERATIVENURSINGFORPATIENTSWITHMOYAMOYADISEASETREATEDWITHENCEPHALONTEMPORALMUSCLESTICKINGAPPLYMENTCLINICALDATA，PERIOPERATIVENURSINGPROCESSANDMAINNURSINGMEASURESOF12PATIENTSWITHMOYAMOYADISEASETREATEDWITHENCEPHALONTEMPORALMUSCLESTICKINGAPPLYMENTTECHNIQUEWERESUMMARIZEDAND精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10AMONG12CASES,7CASESWEREHEALEDANDDISCHARGED,4CASESWERE1CASEHADCOMPLICATEDWITHCEREBRALINFARCTIONANDDISCHARGEDWITHOUTIMPROVEMENTOFSYMPTOMSAFTERTHECASESHADBEENFOLLOWEDUPAFTERDISCHARGEFOR6TO18MONTHS,11PATIENTSWEREGOODPERIOPERATIVENURSINGISHELPFULFORTHESMOOTHUNFOLDOFENCEPHALONTEMPORALMUSCLESTICKINGAPPLYMENTTECHNIQUEANDPOSTOPERATIVEPOSTOPERATIVENURSINGCANHELPTOPREVENTANDTOFINDCOMPLICATIONSINCOULDAVOIDTHEIRREVERSIBLEDAMAGEOFNERVOUSFUNCTIONANDENHANCETHELIVINGQUALITYOFPATIENTSWITHMOYAMOYADISEASEKEYWORDMOYAMOYADISEASEENCEPHALONTEMPORALMUSCLESTICKINGAPPLYMENTTECHNIQUEPERIOPERATIVENURSING烟雾病MOYAMOYADISEASE，MMD又称MOYAMOYA病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种少见的病因未明的慢性脑血管狭窄或闭塞性病变1。因脑底的异常血管网在脑血管造影像上似“烟雾状”而得名。其以双侧颈内动脉INTERNALCAROTIDARTER，ICA末端及大脑前动脉ANTERIORCEREBRALARTERY，ACA、大脑中动脉MIDDLE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10CEREBRALARTERY，MCA起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征。临床多表现为反复发作性脑缺血、梗死以及脑实质内、脑室内和蛛网膜下隙出血。我院神经外科自2007年1月2009年1月共收治经数字减影全脑血管造影DSA确诊为烟雾病的病人12例，经实施脑颞肌贴敷术EMS治疗，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。1资料与方法一般资料烟雾病病人12例，其中男5例，女7例年龄9岁45岁，平均37岁首发症状表现为癫痫1例，短暂性脑缺血发作TIA1例，脑梗死1例，脑出血2例，蛛网膜下隙出血7例所有病例均经DSA检查确诊。其中一侧ACA并一侧狭窄MCA6例，双侧ACA狭窄1例，双侧ICA狭窄1例，一侧ICA狭窄并ACA闭塞3例，一侧MCA闭塞并ACA狭窄1例。手术方法在气管内麻醉下手术，一侧额颞扩大翼点开颅，显微镜下注意保护颞浅动脉。分离头皮翻向额颞部，游离颞浅筋膜和颞肌翻向额颞方向。颅骨钻孔，游离骨瓣。电凝硬脑膜出血点，骨蜡涂抹骨窗边缘止血，悬吊硬膜。在显微镜下弧形剪开两侧硬膜，小心打开侧裂池，送入长条带蒂精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10颞肌，将颞肌、颞浅筋膜瓣与硬膜行严密缝合。钛钉、钛网固定游离骨瓣，放置引流管，逐层缝合帽状腱膜、头皮，关颅，术毕。护理术前护理病情观察予心电监护，严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化及肢体活动情况。注意血压波动情况，保证脑部的供血供氧。本病的病理改变主要在脑底动脉环，受累动脉管腔狭窄，内膜增厚，可合并有血栓形成，异常血管网的管壁菲薄而脆弱，因此容易破裂而并发出血2。需给病人创造一个安静的环境，减少探视，绝对卧床休息，尽量减少对病人的搬动和刺激，护理操作尽量集中时间完成。用药护理遵医嘱及时准确地使用脱水剂，如20甘露醇、防止脑血管痉挛药物如尼莫同等，注意防止药物外渗并监测电解质及肾功能等变化。使用尼莫同时容易出现血压低、面色潮红等反应，需重视病人主诉。若血压持续低于90/60MMHG1MMHGKPA，可请示医生是否减少剂量。心理护理针对病人可能存在焦虑、恐惧、忧郁等情绪，给以解释和安慰，避免不良情绪。做好沟通，让病人及家属了解精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10病情的转归，介绍好转病例，使其树立战胜疾病的信心。教育病人保持情绪稳定，特别是儿童，尽量避免哭闹。其他护理积极配合医生做好术前各种检查、治疗工作，开颅术前1D剃头、备血、禁食、禁饮。术后护理监测病情术后48H内密切观察病情变化，经济能力许可的情况下行颅内压监测，准确、及时记录病人生命体征及意识、瞳孔、肌力等专科情况，并与术前比较。防止由于异常血流动力学压力致使侧支血管破裂再出血、诱发癫痫或肢体活动障碍3。麻醉清醒后脑梗死的病人给予平卧位脑出血的病人保持头高卧位，摇高床头1530，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。管道护理术后常规留置引流管以引流手术残腔的血性液体和气体，减少局部积液4。注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠。烦躁不安者，适当约束或遵嘱予镇静剂，避免引流管脱出或病人自行拔除等意外。引流过程中引流系统须保持密闭，以防发生逆行感染。严密观察引流液的颜色、性质和量，注意勿引流过度导致低颅压而继发再出血。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10饮食护理术后病人均有不同程度的脑水肿，可自行进食者以清淡饮食为宜，限制钠盐和水的摄入，提供易消化、高营养、高纤维素的食物，保证一定的营养供应量，增加机体抵抗力5。术后病人有意识障碍不能正常进食者，给予鼻饲流质饮食，每日量可由500ML递增至1500ML。并发症护理颅内出血是术后最严重的并发症，多发生在术后24H48H。可能与病人呼吸道不畅、二氧化碳CO2潴留、躁动不安、呕吐、手术中止血不彻底有关，或颅内自发性侧支血管过度扩张所致微动脉瘤形成及破裂引起颅内再出血6。若出现渐进性意识障碍、肢体活动障碍、瞳孔不等大、血压持续升高，及时通知医生，及早行头颅CT检查进行确诊7。术后3D绝对卧床，保持大小便通畅，避免引起颅内压骤然增高的因素。本组病人未发生颅内再出血。脑缺血严密观察病人头痛、意识障碍的程度，有无肢体瘫痪、癫痫发作等。应用扩容、扩血管药物及激素治疗，以改善微循环和保证组织供氧，防止脑血管痉挛。如有异常，及时通知医生处理。本组1例术前表现为脑梗死的病人麻醉过后仍恢复欠佳，复查头部CT提示脑梗病灶范围扩大，对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10症处理但效果不明显，后转回当地医院治疗。伤口或颅内感染颅脑手术因血脑屏障破坏易发生颅内感染，如病人出现高热、头痛、腰椎穿刺脑脊液混浊、白细胞数增高，应首先考虑颅内感染8。护理过程中严格无菌操作，常规枕上垫无菌治疗巾并每日更换，保持伤口敷料清洁干燥。本组病人未出现伤口或颅内感染。癫痫发作多发生在术后脑水肿较重，或因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。术后常规予抗癫痫药物如丙戊酸钠液静脉输注，并减少声光刺激。本组病人未出现癫痫发作。应激性溃疡是烟雾病常见的并发症，原因是积血刺激下丘脑导致交感神经兴奋，神经功能紊乱引起9。主要表现为病人呕吐大量咖啡色胃内容物伴呃逆。本组1例病人于术后第2天出现上消化道出血，予禁食、留置胃管接负压瓶引流，应用胃黏膜保护剂及止血剂2D后症状缓解。若出血量多时注意密切监测血常规及心率、血压变化，必要时予输血治疗。康复指导术后病人常伴有肢体及语言功能障碍，应给予康复训精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10练。给予肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩，指导病人积极配合针灸及康复训练。语言康复训练从简单的日常用语开始，让病人跟着说，或让病人反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激。由易到难，循序渐进，以期恢复生活、工作能力，最终回归社会。2结果12例病人中，7例痊愈出院，4例好转出院，仅1例脑梗死术后情况改善不明显出院。出院后均进行随访，时间6个月18个月，11例病人病情均较前缓解。经DSA复查示MCA、ICA或ACA的狭窄程度有所减轻，颅内侧支循环良好，脑内血供明显改善。3讨论烟雾病为较罕见的疾病，目前临床尚无最佳的治疗方法。我科采用脑颞肌贴敷术为间接搭桥术式，为颅外与皮质血管侧支血管的形成创造了条件，在长期持续增加血供的同时尚可减少颅内自发性侧支血管扩张所致微动脉瘤形成及破裂引起的颅内出血，效果良好。再加上针对性的密切观察病情，细致护理，并加强心理护理和康复指导，减少了并发症的发生，提高了病人的生存质量。【参考文献】1GOSALAKKALDISEASEAREVIEWJNEUROLINDIA,2002,501610精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/102傅毅，刘建荣，陈生弟烟雾病8例临床报告J上海第二医科大学学报，2003,2343683王忠诚神经外科学M武汉湖北科技出版社，20058474张传莲硬脑膜翻转脑颞肌贴敷术治疗烟雾病的围手术期护理J护士进修杂志，2008,2343235陈晓青，郑曼艳，屈敏吉烟雾病的护理J实用护理杂志，2001,178336张新定烟雾病的血管重建J国外医学脑血