脑室外引流联合ommaya化疗泵治疗脑室出血病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4脑室外引流联合OMMAYA化疗泵治疗脑室出血病人的护理作者李晶作者单位438200，湖北省浠水县人民医院【摘要】将OMMAYA化疗泵应用于38例脑室出血外引流的治疗中，并做好术前及术后护理，结果存活36例，死亡2例，无一例发生颅内感染，存活者预后按格拉斯哥昏迷评分GCS评定，恢复良好33例，中度疾残2例，重度残疾1例。【关键词】脑室出血OMMAYA化疗泵脑室外引流护理脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征1。我科2009年6月2010年4月将OMMAYA化疗泵应用于38例脑室出血外引流病人的治疗中，有效解决了传统脑室外引流治疗脑室出血的难题，疗效良好。现将护理总结如下。1临床资料一般资料38例脑室出血病人中，男26例，女12例年龄15岁71岁，平均58岁术前格拉斯哥昏迷评分GCS3分8分29例，9分15分9例18例有高血压病史，术前出现脑疝者8例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4治疗方案选择在脑室内出血相对较多的一侧常规行侧脑室额角穿刺外引流，而在出血相对较少的一侧采用侧脑室穿刺外引流接OMMAYA储液囊并埋置于前额部皮下，外接引流装置，行脑室外引流1周左右，拔除脑室外引流管后穿刺OMMAYA储液囊外引流，至引流液清亮后拔除，复查头颅CT若并发脑积水，则行脑室腹腔分流手术。结果38例病人存活36例，死亡2例，无一例发生颅内感染，存活者全部随访3个月12个月，平均6个月。预后按GCS评定恢复良好33例，中度残疾2例，重度残疾1例。2护理术前护理消除病人心理负担，使病人积极配合治疗。严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。术后护理脑室外引流的护理引流管开口高于侧脑室平面10CM15CM，保持引流管通畅，防止引流管脱出。注意引流的速度、颜色、性状和量，若术后脑脊液中大量鲜血提示有脑室内出血，若脑脊液浑浊或呈絮状提示有颅内感染2,3。控制每天引流量精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4不超过500ML，敷料随时更换。OMMAYA化疗泵引流的护理脑室外引流1周左右拔除脑室外引流管，行OMMAYA囊外穿刺引流。拔管前需确认OMMAYA化疗泵引流通畅。穿刺时用5碘伏彻底消毒穿刺处皮肤，范围5CM。穿刺后针头妥善固定，再连接脑室外引流装置。引流通畅时可见引流管中液面波动，如若波动不明显，可嘱其咳嗽或按压双侧颈静脉后立即放开，若液面波动证明引流通畅。连接脑室外引流装置时注意无菌操作，连接口以无菌纱布包裹，连接后注意引流管不可扭曲、受压、折叠，保持其通畅。若引流管阻塞，可反复挤压引流管，或在无菌操作下行注射器抽吸，若化疗泵脑室端堵塞，可经OMMAYA化疗泵注射生理盐水疏通。对症护理严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及有无恶心、呕吐，烦躁病人排除颅内因素、缺氧、休克、生理不适等因素外，遵医嘱给予镇静处理4。加强给病人翻身、叩背，预防坠积性肺炎和压疮的发生，气管切开病人加强呼吸道管理。3小结脑积水和颅内感染是应用脑室外引流治疗脑室出血所必须面对的两大难题，将OMMAYA化疗泵应用于脑室出血外精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4引流中可有效解决这两大难题，与常规外引流比较有以下特点拔除常规脑室外引流管，可穿刺化疗泵继续引流直至血性脑脊液引流清亮若证实引流术后并发脑积水可反复穿刺引流，为脑室腹腔引流术选择适合时期可反复送检脑脊液标本并检测颅内压化疗泵不与外界相通，且穿刺针头细，不易感染。本组术前GCS评分【参考文献】L王忠诚忠诚神经外科学M武汉湖北科学技术出版社，20058728742阮巧芬，王迎春，王利红侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室病人的护理J护理研究，2007,21增刊11633范海霞，王玉治微创脑室外引流结合脑脊液置换