肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理作者蔡卫玲，付喜秀，谢小红作者单位541002，广西壮族自治区南溪山医院【关键词】肿瘤便秘化疗护理化疗是肿瘤病人常用的治疗手段之一。受病人情绪、饮食、活动、用药等因素的影响，常导致化疗后便秘的发生，影响病人的生活质量。通过对110例住院接受化疗并发便秘的肿瘤病人进行便秘相关因素分析，采取相应的护理措施，解除了病人便秘的痛苦，提高了生活质量，效果良好。现报告如下。1临床资料2008年1月2010年12月在我科住院接受化疗的110例恶性肿瘤并发便秘病人中，男58例，女52例年龄21岁75岁，平均岁肺癌25例，乳腺癌20例，宫颈癌15例，食管癌5例，胃癌10例，恶性淋巴瘤14例，肝癌4例，卵巢癌2例，鼻咽癌15例为手术后行化疗或单纯化疗化疗前大便正常，无习惯性便秘，无肠道病变所用的化疗药物有长春新碱、长春瑞滨、顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、蒽环类化疗药物等止吐药物为格雷司琼、昂丹司琼等化疗持续时间3D7D，便秘发生在化疗后1D10D。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/72便秘相关因素分析心理因素癌症病人的心理极其复杂，由于担心疾病的预后、巨大的医疗费用、他人和家人对自己的看法，加上化疗毒副反应的折磨，常表现为烦躁、易怒、焦虑、恐惧、悲观等心理。这些心理因素主要引起交感神经兴奋占优势，抑制了副交感神经系统，从而抑制胃肠运动而发生便秘1。本组心理因素导致便秘57例。药物因素一些抗肿瘤化疗药物、止吐药、止痛药等对中枢有抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。最常见的药物有长春碱类药、格雷司琼、昂丹司琼、吗啡等。另外，滥用导泻药物或反复灌肠可造成胃肠功能紊乱而加重便秘。本组药物因素导致便秘29例。饮食因素癌症属于消耗性疾病，加上化疗引起的胃肠道反应，使病人进食、进水减少，体液丢失过多，肠道水分缺乏，大便量少且干燥，引起便秘。另外，一些病人及家属在饮食认识上存在着误区，一味讲究高营养精细饮食，食物缺乏纤维素，对肠黏膜的刺激减弱，排便反射减弱，导致便秘。本组由于饮食结构不合理导致便秘12例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7疾病因素手术后结肠瘢痕狭窄或腹部肿块对肠腔内外的压迫，使肠腔发生不同程度的梗阻，肠内容物通过障碍，停留时间延长，导致便秘。另外，由于疾病的折磨，很多癌症病人体质虚弱，疲乏无力，不愿下床活动或被迫长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱，也易引起便秘。本组由于疾病原因导致便秘9例。其他因素化疗病人有时由于治疗或环境条件限制，当出现便意时强忍不便，久而久之，直肠牵张感受器失去对粪便的敏感，排便反射逐渐消失，继而导致便秘。本组由此因素导致便秘3例。3护理心理护理护理人员主动与病人沟通，化疗前了解病人的心理状况和排便情况，告知病人排便的生理常识、便秘的原因、危害及预防措施，告知所用化疗药物的名称、作用、毒副反应及处理方法，消除其紧张、焦虑、恐惧心理。同时寻求家属的支持和帮助，使病人情绪稳定，树立信心，配合化疗。本组57例由于心理因素引起的便秘病人，经过心理疏导，病人情绪稳定，3D4D后便秘缓解。饮食指导精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7化疗期间指导病人合理饮食并强调其重要性，在保证饮食清淡、易消化、富含营养的前提下，讲究粗细搭配。对化疗期间胃肠道反应轻者，鼓励其多食新鲜蔬菜、水果及粗粮等含纤维素高的食物，适量进食有润肠通便作用的食物，如玉米、红薯、香蕉、雪莲果等。对少部分胃肠道反应重者，指导家属提供清淡、易消化的饮食，注重食物的色、香、味搭配，鼓励病人少量多餐，以促进肠蠕动2。同时，增加水的摄入量，每天保证饮水量2000ML3000ML，以增加尿量，充分软化大便并促进化疗毒素的排出。要求病人晨起喝杯淡盐水，快速喝水效果好，这样有助于清洁和刺激肠道蠕动3，有利于排便。晚上再喝杯蜂蜜水，润肠通便效果更佳。本组12例病人通过调整饮食结构，3D5D后便秘缓解。活动和锻炼指导对生活能自理的病人鼓励其尽量下床活动，指导病人参加一些力所能及的体育锻炼，如慢跑、做操、打太极拳、练气功等。通过运动，可有效缓解精神压力，促进微循环，使人气血经络通畅，精神焕发，提高免疫力4，同时还有助于增进食欲，增加肠蠕动，促进排便。对长期卧床病人应鼓励其在床上运动，如仰卧起坐、抬高臀部、收缩腹肌、收缩肛门运动等，以增强腹部和肛周肌肉收缩力度，加强精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7直肠运动，增进便意。教会病人脐周按摩的方法5,6，按摩时病人取仰卧位或半卧位，用手的大小鱼际肌在脐周沿顺时针方向按摩，每次10MIN15MIN，早晚各1次，也可在便前20MIN或餐后2H进行。按摩手法要缓慢、轻柔。本组78例病人经指导进行适当活动锻炼或脐周按摩，1D2D后便秘缓解。良好的排便习惯的引导嘱病人清晨空腹饮水后无论有无便意，都应如厕，用力做排便动作，反复多次，持续时间视个人情况而定，避免久蹲久坐导致肛门肌疲劳，加重便秘。平时有便意时应及时如厕，不要强忍和克制。排便时要集中精力，不要看报纸、吸烟等，每次排便尽量排尽。对有结肠造瘘口或需床上排便的病人应为其提供隐蔽、舒适的排便环境，以消除其紧张情绪，养成良好的排便习惯。本组3例病人经引导后，养成良好的排便习惯，2D3D后便秘缓解。用药护理一些化疗药物、止吐药、止痛药易引起便秘。因此，给药前应做好解释工作，嘱病人用药期间注意观察排便情况。如果出现便秘，应及时报告医务人员处理，不可滥用泻药。若长期应用泻药，可降低肠壁神经感受细胞反应性，即使肠内有足够粪便也不能产生排便反射，从而加重便秘，形成恶性循环。对3D未解大便的病人，可在医师指导下精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7服用缓泻药物，如番泻叶、果导等。对大便干燥有便意者可外用开塞露或痔疮栓纳肛，以软化粪便及刺激肠蠕动。对超过5D无大便者，按医嘱予灌肠通便。如果上述方法均无效，实施人工取便，减轻病人的痛苦。本组29例由于药物因素引起的便秘病人中，18例病人服用番泻叶或果导片后，次日大便顺利排出8例病人服用番泻叶或果导片后效果不佳，加用开塞露纳肛，大便得以排出3例病人经上述处理后大便仍不能排出，采用生理盐水加开塞露低压灌肠后便秘缓解。4小结便秘是肿瘤化疗病人常见而痛苦的症状。因此，防治化疗性便秘是肿瘤科医护人员不容忽视的问题。通过对病人进行耐心的心理疏导、认真做好饮食、活动和锻炼指导、良好排便行为的引导和用药护理，化疗后并发便秘的110例病人能尽快掌握排便知识和应对方法，减轻了便秘的痛苦，提高了生活质量。【参考文献】1赵海鸣中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析J现代护理，2005,112218872杨育清个性化饮食指导对预防肺癌病人化疗过程中便秘的影响J护理研究，2009,2310B2674精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/73关风君，叶澄祥，罗云英脑卒中患者便秘的早日康复护理J中国实用护理杂志，20