肺癌病人化疗致血糖异常的原因及对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6肺癌病人化疗致血糖异常的原因及对策作者朱玉婷作者单位430079，湖北省肿瘤医院【摘要】目的探讨肺癌病人化疗致血糖异常的原因，提出相应的护理对策。方法分析18例肺癌病人化疗期间血糖异常的影响因素，实施针对性护理干预与降糖药物或胰岛素泵强化治疗。结果7例糖尿病和11例化疗过程中出现血糖异常的病人，未出现严重并发症，血糖均维持平稳并顺利完成化疗疗程。结论及时发现并处理肺癌病人化疗期间各种影响血糖异常的因素，进行相应护理干预措施，可保持血糖平稳，确保化疗方案的顺利实施。【关键词】肺癌化疗血糖异常护理干预化疗是目前治疗肺癌的三大手段之一，特别是对于失去手术机会的病人，化疗为其主要治疗手段。由于化疗药物的毒性反应，一部分病人可引起糖代谢异常，严重者甚至危及生命。在安全完成化疗的同时，控制好病人的血糖及预防继发性糖尿病的发生也日益受到关注。分析2008年1月2010年5月我院18例肺癌病人化疗期间血糖异常的影响因素，并采取针对性的护理干预，收到满意效果。现报告如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料2008年1月2010年5月我院肺癌化疗病人18例，男11例，女7例年龄45岁79岁，平均岁鳞癌9例，腺癌5例，小细胞肺癌3例，大细胞癌1例根据国际抗癌联盟UICC1997年修订后肺癌TNM分期期5例，A期8例，B期5例。化疗方案接受CAP、EP、EVP方案化疗各5例，DDPNVB方案化疗3例，病人均完成6个8个周期化疗。血糖检测方法血糖检测采用葡萄糖氧化法。对病人化疗前和化疗后的空腹血糖进行检测，病人均空腹至少8H，检测时间为每次化疗前1D2D，化疗后2周3周。对化疗期间空腹血糖异常病人加测餐后2H血糖。糖尿病诊断标准按1999年世界卫生组织WHO制订的糖尿病诊断标准1。化疗前血糖情况18例中7例在第1次化疗前已确诊为糖尿病并且药物控制良好，病人无自觉症状。其中2例使用胰岛素控制，5例使用药物控制。治疗前空腹血糖为MMOL/LMMOL/L，餐后血糖为MMOL/LMMOL/L，其余11例病人血糖均在正常范围内。2结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6化疗前血糖正常的11例病人中，1例分别在化疗3周期后出现血糖明显增高，餐后2H血糖分别高达25MMOL/L29MMOL/L，尿糖，酮体，但均无自觉症状。经使用胰岛素泵后血糖控制在MMOL/LMMOL/L，完成余下3周期化疗后改为皮下注射胰岛素，1月后改为口服降糖药物。另10例病人在化疗开始1个3个周期内出现不同程度的餐后2H血糖升高，为MMOL/LMMOL/L，空腹血糖在MMOL/LMMOL/L，口服葡萄糖耐量试验OGTT正常范围内，要求其按照糖尿病饮食，适量运动，化疗结束后逐渐恢复正常，未转为糖尿病。7例糖尿病病人中3例因化疗胃肠道反应较重不能正常进食，经使用胰岛素泵后，血糖控制在MMOL/LMMOL/L。另4例化疗期间建议在病房内适量活动，同时继续口服降糖药物未改变药物剂量，虽血糖较化疗前有所升高，但最终都顺利完成化疗。3讨论化疗引起血糖代谢异常的机制化疗引起血糖代谢异常的机制目前还不十分清楚，可能与以下原因有关。由于肺癌病人多为中老年人，常有潜在的糖代谢功能异常，化疗所引起的机体应激反应，可诱发病人潜在的糖尿病发生。药物的毒性反应。某些化疗药对包括胰腺在内的正常组织有很大的损伤作用，造成胰岛素分泌减少，从而影响血糖代谢2，如环磷酰胺、阿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6霉素及紫杉醇类是最常见的引起血糖异常升高、诱发或加重糖尿病的细胞毒性药物。其次，化疗药物可抑制葡萄糖酵解过程中一些关键酶，如己糖激酶、磷酸果糖激酶、丙酮激酶的活性，使葡萄糖消耗减少。化疗的不良反应和化疗中的一些辅助用药可造成胰腺毒性3，如肾上腺皮质激素、呋塞米、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子等药物使血糖增高，导致继发性糖尿病。肝脏是糖代谢和药物清除的重要器官，各种化疗药物可引起肝细胞损伤，从而影响其对葡萄糖的摄取及生成肝糖原，使血糖升高。化疗药物损害肾功能，导致胰岛素在肾脏中灭活减弱。化疗过程中常伴有严重的胃肠道反应，引起低血钾等电解质紊乱，可加重糖耐量异常，导致血糖升高。护理对策饮食护理饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段之一，既要注意高营养，纠正低蛋白血症，增加机体抵抗力，又不可摄糖过多，所以采用科学合理的饮食，可减轻胰岛B细胞的负担，使血糖稳定，减少并发症的发生。给予病人高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低糖、易消化无刺激的食物。密切监测并有效控制血糖化疗前详细询问病人病史及既往用药情况，并进行全面检查，检测病人血糖及电解质水平。化疗期间，对年老、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6并发症多、化疗反应较重者要检测空腹及餐后2H血糖，特别是对出现血糖异常者要增加检测次数，以了解病人血糖的动态变化。如属应激性血糖升高，则应密切监测血糖变化。对不能确诊者，可行OGTT及胰岛素释放试验。一旦确诊为糖尿病，应通过合理的饮食和支持治疗以及适量的降糖药物应用，将空腹血糖控制在6MMOL/L8MMOL/L，餐后2H血糖控制在8MMOL/L10MMOL/L。如口服降糖药物和饮食控制未能达到控制标准，原则上应改用胰岛素治疗。对于本来就使用胰岛素治疗者要根据血糖情况及时调整胰岛素用量，使血糖维持在理想范围，防止糖尿病急性并发症的发生，确保化疗能顺利进行。化疗及用药护理胰腺功能的保护。化疗开始及结束后应检测胰腺功能，肝功能异常者行护肝治疗时，应避免使用高渗葡萄糖液，使用极化液时应加入适量胰岛素以保护胰腺功能，适当控制化疗辅助药肾上腺皮质激素的用量。血管的保护。应尽量使用经外周静脉中心静脉置管PICC化疗，化疗期间仔细观察、及时发现并处理药物外渗。化疗药物尽可能用生理盐水稀释，必须用葡萄糖液稀释时及静脉给予氨基酸、脂肪乳等支持治疗时，应加适量胰岛素。化疗不良反应的护理。有恶心、呕吐者可适当补液，注意观察呕吐物性状，合理使用镇吐剂骨髓抑制者遵医嘱用药，做好皮精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6肤及口腔护理，加强保护性隔离，预防各种感染发生其他，如发生泌尿、神经系统毒性反应者，严密观察并遵医嘱对症处理。心理护理重视与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系。加强糖尿病知识的教育，着重讲解饮食和血糖的关系。与病人共同分析病情及化疗的意义，耐心疏导，帮助其克服心理障碍，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。【参考文献】1叶任高，陆再英内科学