负压封闭引流治疗大面积皮肤及软组织缺损病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7负压封闭引流治疗大面积皮肤及软组织缺损病人的护理作者李丹作者单位230022，安徽医科大学第一附属医院【摘要】目的总结负压封闭引流VSD治疗大面积皮肤及软组织缺损病人的护理。方法对36例大面积皮肤及软组织缺损病人行负压封闭引流治疗，同时加强护理。结果26例创面植皮后愈合，6例创面直接缝合后愈合4例7D后更换VSD材料1次，创面行转移皮瓣修复后全部成活，无护理并发症发生术后随访1个月6个月，肢体功能恢复良好，创面愈合平整。结论加强负压封闭引流治疗大面积皮肤及软组织缺损病人的护理是治疗成功的保证。【关键词】负压封闭引流软组织缺损护理随着交通运输业以及机器工业在国内的快速发展，机器绞砸伤以及车辆碾压伤所致的开放性骨折并大面积皮肤、软组织缺损的病例日益增多。而传统的治疗手段，如反复清创、扩创和反复多次的大换药，不仅面临着治疗周期长、病人痛苦、医护人员负担重等不足，更面临感染蔓延、创面经久不愈的困扰。负压封闭引流VSD技术引入临床，是治疗大面积皮肤、软组织缺损的革命1。2009年7月2011年3月我科对36例大面积皮肤、软组织缺损病人应用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7VSD治疗，通过规范化的护理流程管理，术后均取得了良好的疗效。现报告如下。1临床资料一般资料2009年7月2011年3月我科应用VSD技术治疗的大面积皮肤、软组织缺损病人36例，男26例，女10例年龄17岁55岁岁岁机器绞砸伤22例，汽车碾压伤14例上肢皮肤、软组织缺损伤13例，下肢皮肤、软组织缺损伤18例，双上肢皮肤、软组织缺损伤1例，双下肢皮肤、软组织缺损伤4例创面最小6CM10CM，最大20CM45CM合并骨折29例创面均有不同程度的污染，其中轻度污染4例，中度污染20例，重度污染12例。治疗方法清创仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面及腔隙中已经失活的组织、脓液、污染异物，并根据组织特点修复受损组织，如血管、神经、肌腱、骨折等。清洁创面周围的皮肤用生理盐水将创面周围皮肤的血污擦拭干净，将创面周围皮肤角质层去除，再用75乙醇消毒皮肤。选择合适大小VSD材料根据创面大小设计VSD材料，引流管出管方向以方便精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7引流管封管为原则。覆盖VSD材料，并加以缝合固定，使得VSD材料完全覆盖创面，不留死腔。连接负压吸引根据需要，用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，接通负压源。常规密封取出半透膜，去除黏贴面的被衬纸，暴露黏贴面，从无引流管引出的健康皮肤上逐层逐片粘贴，同时按压。半透膜覆盖范围包括至少2CM以上的创缘健康皮肤。调节负压源125MMHG450MMHG1MMHGKPA的负压，术后48H持续吸引，后改为吸5MIN，停2MIN间断吸引。结果通过规范化的护理流程，持续负压引流7D后，取出VSD材料，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿。接受VSD治疗的36例病人中，26例创面植皮后愈合，6例创面直接缝合后愈合4例7D后更换VSD材料1次，创面行转移皮瓣修复后全部成活，无护理并发症发生。手术后随访1个月6个月，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，色泽正常，生活及劳动均未受到明显影响。2护理护理技术培训精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7针对护理人员对新技术、新业务不熟悉的情况，邀请VSD厂家专业技术人员在科室针对护理人员进行护理技术培训，培训采用电子演示文稿PPT讲解，观看视频及现场实际操作相结合的方式进行。通过培训，掌握VSD技术原理、操作规范及护理注意事项等。心理护理大面积皮肤、软组织损伤的病人往往损伤重，多有合并伤、肢体疼痛，同时心理受到重创，病人多存在焦虑、恐惧情绪、饮食及睡眠较差，进而机体免疫力下降，不利于感染的控制及创面的生长。而有效的心理护理可以缓解和降低病人的不良心理反应。因此对于VSD治疗的病人应加强心理护理，根据不同病人的心理活动，确定相应的心理护理对策，给病人提供心理支持，消除其恐惧心理，取得病人的信任，让病人树立信心，使其主动配合治疗及护理2。临床护理观察要点出手术室时负压是否完好，有无漏气现象，创面有无活动性出血。引流管易折处是否做相应固定，引流管接口处有无无菌纱布包裹，外接引流管是否夹闭。返回病房接班时VSD材料及半透膜外观是否完整，有无活动性出血。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7连接负压源前，检查引流瓶是否接好，不连接引流瓶不可接负压吸引。负压值125MMHG450MMHG，检查创面负压是否存在，有无漏气现象。检查病人体位，尽量避免压迫创面及引流管，易压迫部位需做好保护措施3。日常交接班、查房时观察负压源压力负压值为125MMHG450MMHG，负压源头、引流瓶、VSD材料外接接口处是否连接紧密，防止漏气。常见漏气部位有引流管或珊氏固定钉的系膜处三通接头连接处边缘有液体渗出处、皮肤褶皱处无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处吸引管与引流管的接口处等。观察引流瓶内引流量，观察时需注意引流液的颜色、性质、量，并及时做好记录。如有大量新鲜血液引流出请及时联系医生处理。观察引流管观察引流管有无折叠、牵拉。观察引流管内引流液是否有波动。观察引流管和三通管接头有无堵塞。若引流管和三通管堵塞，可行通管术或更换三通接头。观察负压保持情况，注意压力源是否正常、引流管是否通畅、管道内引流液是否有波动、VSD材料是否塌陷、管型是否凸现。观察创面及VSD材料情况VSD材料有无干结、变硬，薄膜下有无积液。如遇引流管堵塞，薄膜下积液，VSD材料在术后72H内干结、变硬，应及时报告值班医生协助处理。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7饮食指导VSD治疗大面积皮肤及软组织缺损病人，创面大、渗出多、机体消耗大，容易出现低蛋白血症及电解质紊乱等并发症。本组15例病人发生低蛋白血症，10例出现电解质紊乱。所以针对大面积皮肤及软组织缺损的病人，饮食上宜给予高热量、高蛋白及丰富维生素的饮食，并注意补充电解质，以利于创面的生长和修复。疼痛护理大面积皮肤及软组织缺损病人创伤大，往往合并有四肢骨折，术后应常规给予镇痛治疗4。并且鉴于实际情况往往不能配备专用负压吸引机，而用普通电动吸引机替代，夜间噪声明显，加上疼痛，会影响病人的睡眠，可适当应用镇静药物治疗。3体会VSD技术具有操作简便、适用范围广泛、性价比高等特点，是治疗大面积皮肤及软组织缺损的革命性技术，它减少了机体对创面毒性产物的重吸收，促进创面的愈合，减轻了医护人员的工作量，减少了病人的痛苦同时避免了开放性大换药引起院内交叉感染的风险在病房综合管理上，缩短了病人创面愈合时间，提高了病床的周转率，减少了综合医疗的费用。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/71裘华德负压封闭引流技术M北京人民卫生出版社，200354572李惠