缺血性脑卒中抗血小板联合他汀分层管理的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7缺血性脑卒中抗血小板联合他汀分层管理的临床观察作者贺力男，李建梅，张彦芳，田红军，李彦涛作者单位053000河北衡水，衡水市第五人民医院神经内科【摘要】目的调查缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物联合他汀类药物分层管理的使用情况,并分析其影响因素。方法158例患者随机分成治疗和对照两组，每组79例，治疗组应用抗血小板药物联合他汀类药物，对照组给予肠溶阿司匹林。结果两组病例治疗前后缺血性脑卒中复发率治疗组低于对照组P。结论抗血小板药物联合他汀类药物二级预防分层管理在缺血性脑卒中治疗和二级预防中效果确切。【关键词】缺血性脑卒中抗血小板药物辛伐他汀二级预防分层管理缺血性脑卒中是一组临床症候群，主要表现为脑梗死及短暂性脑缺血发作TIA。统计结果显示，脑血管病患者在2年内复发率大约为25，5年内再次复发率约40，其中65为缺血性脑卒中1。因此，预防患者缺血性脑卒中的复发尤为重要。脑血管病的二级预防，即针对已患脑血管病的患者通过药物多靶点、多角度干预，防止脑血管事件精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7再发。联合应用抗血小板药物和他汀类药物在二级预防中的分层管理能有效预防缺血性脑卒中的再发，显著改善患者生活劳动能力。1资料与方法一般资料本组158例，均为缺血性脑卒中患者，男93例，女65例年龄4272岁，平均岁。所有患者经头颅CT或MRI确诊，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。两组患者性别、平均年龄、血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、脑梗死、临床症状差异均无显著性P，具有可比性。研究方法将158例患者随机分成两组，每组79例。对照组给予肠溶阿司匹林100MG/D，每晚睡前顿服。治疗组根据抗血小板分层脑动脉支架置入术或其他血管成形术后，以及动脉动脉栓塞事件为极高危，使用阿司匹林100MG/D加氯吡格雷75MG/D，每晚睡前顿服伴有动脉粥样硬化性动脉狭窄或糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟等为高危，使用氯吡格雷75MG/D，每晚睡前顿服其他缺血性卒中或TIA为中度高危，使用阿司匹林100MG/D，每晚睡前顿服。同时根据他汀降脂分层有动脉动脉栓塞证据，或有脑动脉粥样硬化易损斑块证据为极高危立即给予辛伐他汀精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/720MG/D，每晚睡前顿服。伴有冠心病、糖尿病、未戒掉吸烟、代谢综合征或者有颅内外动脉粥样硬化斑块证据之一者为极高危血清低密度脂蛋白胆固醇LDLC80MG/DL/L时，给予辛伐他汀20MG/D。其他所有缺血性卒中/TIA患者除外心源性栓塞的缺血性卒中患者为高危，当LDLC水平100MG/DL/L时，给予辛伐他汀20MG/D，每晚睡前顿服。两组病人第一次发病住院治疗,出院后继续口服抗血小板及辛伐他汀药物并随访6个月。治疗和二级预防期间,根据病情分别给予降压、降糖、扩冠等治疗。两组病例发病时间、年龄、伴发疾病、既往史等基本相似。临床效果观察两组病例连续应用根据抗血小板、他汀类降脂分层给药及单用抗血小板药物,治疗和随访期间,TIA再发率或缺血性脑卒中发生率相对降低,即认为临床有效。观察指标复发率在缺血性脑卒中6个月后随访临床症状、复查头颅CT检查，以确定是否有新发脑梗死/TIA。生活活动能力采用生活活动能力量表ADL评定。分为5个等级ADL1，完全恢复社会活动ADL2，部分恢复社会活动或可独立进行家庭生活ADL3，家庭生活需要帮助，并可拄杖行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7走ADL4，卧床不起，保持意识ADL5，植物生存状态。血清低密度脂蛋白胆固醇LDLC。正常饮食情况下，监测开始时、6个月空腹静脉血LDLC水平。不良反应包括胃肠道反应、牙龈和鼻出血、皮疹、肌痛、感觉异常、脑出血的发生情况。统计学方法采用SPSS软件包处理数据,计数资料用2检验,计量资料以XS表示,采用T检验。2结果治疗组与对照组脑卒中复发率分别为5/79和15/79，治疗组的复发率显著低于对照组P3讨论抗血小板治疗是目前缺血性脑卒中治疗和二级预防最重要的方法之一。阿司匹林和氯吡格雷是临床常用且备受关注的两种药物。阿司匹林与氯吡格雷在TIA治疗和二级预防中的有效性和安全性,国内外开展了很多研究。著名的CAPRIE研究2和一项包括4项随机对照试验3均表明,在缺血性卒中治疗和二级预防中,氯吡格雷疗效优于阿司匹林。一项MATCH研究4表明,对于近期发生缺血性卒中或TIA的高危患者,治疗和随访18个月,氯吡格雷联合阿司匹林治疗并不能明显降低严重血管事件的发生率,而致死性严重出血的风险却有所增加。也有研究表明5,阿司匹林精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7与氯吡格雷联合应用效果显著,而且出血风险无明显差异。本次研究治疗组与对照组不良反应发生率差异无显著性。他汀类药物有降脂、稳定斑块的作用,通过改善血管内皮功能、抗炎、抗交感神经等作用,促使斑块稳定，是治疗动脉粥样硬化疾病的基础药物。近年来的研究提示抗血小板药物和他汀类药物具有较好的协同作用，能够显著降低患者的血脂，提高患者的劳动能力，显著降低脑卒中的复发率，且不良反应轻微6，7。两者联合能有效地抑制脑卒中发作的诱因，并通过多种调节机制预防脑卒中的复发，在脑卒中的二级预防中取得了良好的效果8，9。治疗组通过抗血小板药物应用的分层管理及根据LDLC水平应用他汀药物的分层管理。半年内脑卒中复发率明显低于对照组，治疗后的血清LDLC与治疗前相比有显著变化，血脂情况得到显著改善。治疗组患者治疗后的生活劳动能力与对照组相比也得到明显改善，且两组不良反应发生率无显著差异。这与以往的研究结果10，11相似，进一步证实了联合应用抗血小板和他汀类药物分层管理能有效预防缺血性脑卒中的再发，显著改善患者生活劳动能力，且不良反应轻微，容易耐受，在脑卒中的二级预防中具有比单用阿司匹林更好的效果，值得在临床推广应用。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/71BRADBERRYJC,FAGANSC,GRAYDR,ETPERSPECTIVESONTHEPHARMACOTHERAPYOFISCHEMICAMPHARMASSOCWASHDC,2004,442SUPPL146562CAPRIESTEERINGCOMMITTEEARANDOMISED，BLINDED，TRIALOFCLOPIDOGRELVERSUSASPIRININPATIENTSATRISKOFISCHAEMICVENTSCAPRIELANCET，1996，3489038132913393HANKEYGJ，SUDLOWCL，DUNBABINORASPIRINTOPREVENTSTROKEANDOTHERSERIOUSVASCULAREVENTSINPATIENTSATHIGHISKOFVASCULARDISEASEASYSTEMATICREVIEWOFTHEEVIDENCEFROMRANDOMIZEDT，2000，316177917844DIENERHC，BOGOUSSLAVSKYJ，BRASSLM，ETBEHALFOFTHEMATCHANDCLOPIDOGRELCOMPAREDWITHCLOPIDOGRELALONEAFTERRECENTISCHAEMICSTROKEORTRANSIENTISCHAEMICATTACKINHIGHRISKPATIENTSMATCHRANDOMISED，DOUBLELIND，PLACEBOCONTROLLEDT，2004，364331337精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/75李军民氯吡格雷等联合治疗短暂脑缺血发作的临床观察中国实用神经疾病杂志,2008，1111121136黎丽云阿托伐他汀、阿司匹林联合丹星通络汤预防缺血性脑卒中临床观察中国医药指南,2009,787887刘祉莉口服阿托伐他汀、阿司匹林预防缺血性脑卒中的临床观察中国现代医生,2009,47