静脉输注夫西地酸钠不同穿刺部位及方法的选择和效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6静脉输注夫西地酸钠不同穿刺部位及方法的选择和效果观察作者沈秋英，王贇作者单位215004，苏州大学附属第二医院【摘要】目的观察不同穿刺部位静脉留置针输注夫西地酸钠时静脉炎发生情况,选择合理的注射部位及方法。方法随机将106例病人分为颈外静脉留置针组A组，前臂浅静脉留置针组B组，锁骨下静脉、颈内静脉、PICC置管组C组，观察3组病人静脉炎发生情况。结果A组、C组与B组静脉炎发生率比较差异有统计学意义。结论深静脉穿刺、颈外静脉穿刺都能减少静脉炎发生率，颈外静脉穿刺法更易被病人接受，也容易操作。【关键词】夫西地酸钠静脉炎颈外静脉穿刺夫西地酸钠临床上主要用于治疗各种阳性敏感菌，尤其是葡萄球菌引起的各种感染，如骨髓炎、败血症、肺炎等1,2。主要不良反应有血栓性静脉炎和静脉痉挛3，使病人的不适感增加，给病人带来痛苦，影响治疗的顺利进行。现对我科应用夫西地酸钠的106例病人进行随机分组，观察不同穿刺部位静脉留置针输注夫西地酸钠发生静脉炎的情况。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料收集某大学附属第二医院肾内科2008年6月2009年4月应用夫西地酸钠的病人，其中男58例，女48例年龄45岁75岁，平均岁。将106例病人随机分为颈外静脉留置组A组30例，平均年龄岁前臂浅静脉留置针组B组45例，平均年龄岁锁骨下静脉、颈内静脉、PICC置管3种深静脉置管方法C组31例，平均年龄岁。方法穿刺方法颈外静脉留置针A组选用美国BD公司生产的BDINTIMA型1次性使用静脉留置针，用10ML注射器抽取生理盐水5ML连接头皮针插入留置针末端肝素帽内排气后备用。病人准备取仰卧位，肩下垫一软枕，头尽量后仰并偏向穿刺对侧，呈颈部过伸状态，充分显露颈外静脉走向，穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，以使颈外静脉上段充盈，显露以后以其中点为穿刺点。穿刺者站在穿刺部位对侧或病人头顶侧，常规消毒穿刺部位，助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈4，穿刺者左手绷紧皮肤，右手拇指与食指持留置针翼，对准血管，针尖斜面向上与皮肤呈1530进针，刺入皮肤后应与静脉方向平行进入血管，见有回血并确定已进入血管后前行1MM2MM,左手持Y型接口将外套管全部送入血管并固定，右手持针芯全部退出，回抽注射器回血良好，推注生理盐水2ML3ML，用3M无菌透明敷料覆盖穿刺点，取下注射精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6器连接已备好的生理盐水输液，3MIN后更换夫西地酸钠输液，夫西地酸钠G加入250ML生理盐水中静脉输注2H4H输完，输完后再次输注生理盐水冲洗输液器后接上其他补液。输注夫西地酸钠时，进针局部使用50硫酸镁湿敷。前臂浅静脉留置针B组选用美国BD公司生产的BDINTIMA型一次性使用留置针按常规方法进行静脉针留置。输注方法同A组。锁骨下静脉、颈内静脉、PICC置管3种深静脉置管方法C组按常规方法连接输液器进行输液。输注方法同A组。判断标准使用过程中询问病人主诉，观察穿刺部位静脉情况。静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准。1级穿刺点疼痛、红和或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结2级穿刺点疼痛、红和或肿，静脉有条索样改变，未触及硬结3级穿刺点疼痛、红和或肿，有条索状改变，可触及硬结5。统计学方法所有资料应用SPSS软件进行统计处理。率的比较采用2检验。2结果表13组静脉炎发生情况比较组别例数未发生静脉炎A组与B组比较，2，PB组与C组比较，2，P3讨论葡萄球菌尤其是耐甲氧西林葡萄球菌MRSA所致的感精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6染日益增多,夫西地酸钠作为一种窄谱、高效抗生素越来越受关注。临床应用证实夫西地酸钠抗金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和淋病奈瑟球菌作用较强，在控制耐药金黄色葡萄球菌感染方面起了重要的作用。在开展颈外静脉穿刺法之前普遍采用前臂浅静脉或锁骨下静脉、颈内静脉、PICC3种深静脉的穿刺留置。前臂浅静脉组B组虽然操作简单，但大多数于第2天、第3天发生静脉炎，比例为，病人穿刺局部疼痛、发红、不适，而采用锁骨下静脉、颈内静脉、PICC深静脉穿刺留置组C组，虽然静脉炎发生率较低，但深静脉穿刺技术要求很高，必须经过专业培训，并具有专业上岗证才能操作，普通护士无法进行该项操作。另外，深静脉穿刺需用的穿刺管与普通留置针不同，价格贵，易受经济条件限制，病人对深静脉留置依从性差，给治疗带来了不便。颈外静脉穿刺是一种既减少静脉炎发生率，病人容易接受，又方便操作的方法。经过观察A组静脉炎发生率仅为。因为颈外静脉是颈部最大的浅静脉，直径为CMCM6，血流量大,颈外静脉距离心脏较周围静脉近。治疗时夫西地酸钠很快进入体循环，减少了对外周血管的刺激，采用颈外静脉穿刺，由于颈外静脉走向直，相对较易固定，穿刺一次成功率高，护士操作简便、安全，病人疼痛感较轻，颈外穿刺使用的一次性留置针仅20元左右，病人普遍精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6容易接受。临床上使用夫西地酸钠抗感染治疗，采用颈外静脉留置针方法能明显降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦，明显提高病人生活质量。【参考文献】1周丽芹注射用夫西地酸钠与3种药物存在配伍禁忌J护理研究,2009,237B18502李英夫西地酸钠与盐酸洛美沙星存在配伍禁忌J护理研究,2009,239B24393李传杰夫西地酸预防和治疗葡萄球菌感染J医学综述，2008，1416249925024汪艳珍，张建华，李秀英,等颈外静脉穿刺置管建立血液透析通道效果观察J护理学杂志,2003,1831995付春华，