高原地区急诊手术治疗肝脾破裂60例体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5高原地区急诊手术治疗肝脾破裂60例体会作者苏永林1,周林勇2,李灿1作者单位1614100四川夹江，解放军第42中心医院普外科2616700四川甘孜，甘孜县人民医院外科【关键词】肝脾破裂高原手术治疗四川甘孜地处平均海拔3500M以上高原山区，山高路险，道路崎岖，交通不便。近年来，随着当地经济发展，工伤、交通事故发生较以往有明显增多，腹部实质性脏器损伤发病急，进展快，当地医疗条件有限，易误诊、漏诊及延误治疗，死亡率高。笔者在高原工作期间协助当地医院处理肝脾破裂60例，现总结分析如下。1临床资料一般资料本组60例，男48例，女12例年龄1670岁，平均39岁。致伤原因车祸伤38例，刀刺伤8例，暴力伤7例，高处坠落伤4例，枪伤3例。其中闭合性创伤49例，开放性创伤11例。伤后至手术时间372H。平均9H，24H内手术48例。伤情脾破裂38例，肝破裂22例，60例中合并胰腺损伤2例，胃损伤6例，小肠损伤9例，结肠损伤3例，大网膜损伤4例，肾挫伤2例，膀胱损伤1例，尿道断裂伤2例，肠系膜损伤4例，后腹膜血肿6例，合并肋骨骨折并血气胸10例，骨盆骨折精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/52例，颅脑损伤1例。临床表现60例病人均表现腹痛，腹部压痛和腹部肌紧张51例，腹胀31例，恶心呕吐27例，不同程度休克42例。实验室检查红细胞和血红蛋白下降49例，白细胞升高41例。超声检查肝脾增大伴异常回声，腹腔液性暗区，肝包膜、脾包膜不完整。诊断性腹腔穿刺60例中有49例获阳性结果，阳性率为。手术方式60例均行剖腹探查手术，脾切除33例，脾包膜下血肿清除脾修补5例，肝修补16例，肝部分切除止血6例。同时行胰腺修补引流2例，肠系膜修补4例，小肠伤段切除并吻合6例。小肠修补3例，胃修补6例，结肠伤段切除并吻合1例，结肠修补2例，胸腔闭式引流8例。结果治愈51例占85，死亡9例占15，死亡原因为严重失血性休克6例，中毒性休克及多器官功能衰竭3例。2讨论地区接诊特点甘孜县处川西北高原山区，东邻炉霍县，南靠新龙、白玉县，西依德格县，北界石渠、色达县，历来是甘孜州北路政治、经济、文化中心。附近县份患者多到甘孜医院求医。在高原地区道路崎岖险峻，易发生车祸，因交通线长，交通不便，伤员转送时间较长，缺乏良精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5好的院前急救措施，沿途医疗设施简陋，条件较差，使患者来院就诊时往往延误手术时机。肝脾破裂内出血病人休克严重。要求快速诊断、及时进行专科处理，果断决定手术，力求缩短伤员伤后距手术的时间。高原腹部创伤应尽早确定诊断，需结合外伤史、物理检查和各种辅助检查综合判断，减少漏诊和误诊。简陋条件下腹部超声是首选和有效的检查方法，对外伤性肝脾破裂有重要诊断价值。超声可视病情进展而进行动态观察，可作随诊手段指导临床治疗，提供保守治疗或手术治疗的重要依据。诊断性腹腔穿刺应作为常规诊查手段，阳性率达90以上，具有其他检查不可替代的作用。对于病情不典型的病例，更应多次操作。高原医疗条件差，监测手段有限，为避免漏诊，应适当放宽剖腹探查的指征1。高原低氧环境的影响对肝脾破裂病人的影响主要是出血倾向和加重伤情，容易导致休克的发生，有时出血量在300500ML即可能发生休克，且病情危急、发展迅速、死亡率高。治疗上首先应积极抗休克，尽快建立多条静脉通道，快速输血、补液，迅速恢复有效血容量。高原移居者的休克患者对液体的承受量相对小，液体总入量和电解质入量均不宜过多，一般24H输入电解质和平衡液的量应掌握在失血量的1倍为宜。要动态监测血压、脉搏、每小时尿量、肺部听诊，以防输液超量诱发肺、脑水肿和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5ARDS。一旦休克开始得到纠正即应严格控制补液量和输液速度。最好能在抗休克的同时进行手术探查及时处理损伤脏器。高原地区肝脾破裂手术方式的选择应简单确实，不宜太过复杂，脾破裂手术以切除为主，条件许可时可行脾脏修补。肝破裂出血量大，通常在常温下阻断第一肝门，对出血凶猛者，可以考虑行肝动脉结扎，彻底清除失活肝组织，用手指法离断失活肝组织，显露于肝断面的血管、胆管逐一结扎或缝扎牢靠，解除肝门阻断，观察35MIN，确定已彻底清创及止血后，用带蒂大网膜填塞于创口内，再将肝创缘水平褥式缝合。笔者体会此手术方法不仅简单，节约时间，而且术后并发症少，效果好。高原地区伤口处理高原地区高寒缺氧、紫外线强烈、干燥，能较好地抑制细菌生长繁殖，较少发生伤口感染2，但高原缺氧可致创伤及切口局部氧供不足，组织修复缓慢，伤口拆线时间应相对延长23天，或间隔拆线，否则易出现切口裂开。【参考文献】1冯