2例急性肺栓塞的抢救护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/62例急性肺栓塞的抢救护理作者贺佟秀作者单位421001，南华大学附属第一医院【关键词】肺栓塞溶栓抗凝护理肺栓塞PULMONARYEMBOLISM,PE是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征1。肺血栓栓塞症PULMONARYTHROMBOEMBOLISM,PTE是PE中最常见类型,通常所称的PE即指PTE。它是静脉血栓栓塞VTE的一种表现形式,是深静脉血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSIS,DVT较常见的严重并发症，其病死率很高,同时进展迅速，是一种预后较差的疾病，在临床实践中应引起重视。我科2009年1月2009年2月共收治2例,均在短时间内确诊，1例诊断及时得到较好的治疗，1例病重抢救无效死亡。1病例介绍例1病人，女，49岁，农民，因头晕、乏力、气促5D来院急诊，以气促原因待查于2009年月1月13日收入抢救室。体格检查体温，脉搏128/MIN,呼吸26/MIN,血压100/65MMHG1MMHGKPA,意识清楚,体型偏胖,呼吸急促,喜左侧卧位,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音,血氧饱和度SPO290，心电图示窦性心动过速，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6V1V3非特异性ST段下移,心肌酶谱结果正常,胸部X线双侧胸膜增厚,入院后给予吸氧、抗感染等一般对症治疗，继之病人出现呼吸困难加重,躁动不安，端坐呼吸，口唇发绀明显,血压下降至60/40MMHG,心率加快,立即做血气分析、心脏彩超及肺部螺旋CT增强扫描,结果示右心扩大,肺动脉高压。肺部螺旋CT增强扫描见肺动静脉充盈缺损,血气分析示低氧、低碳酸血症，即诊断为急性肺栓塞，立即行溶栓治疗。半小时后病人呼吸停止,经气管插管呼吸机辅助呼吸等一系列抢救后无效死亡。例2病人，男，23岁，学生，因坐火车23H后突发晕厥、胸闷、呼吸困难2H，2009年2月23日急诊入院。体格检查体温，脉搏140/MIN,呼吸30/MIN,血压100/60MMHG，意识清楚，精神紧张，平卧位，双侧瞳孔等大等圆，直径4MM，光反射灵敏，口唇甲床发绀，颈软，未见颈静脉怒张。双肺无啰音，心界不大，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，四肢凉，肌力正常，双侧足背动脉搏动对称。既往体健，急查心电图示肺型P波，完全性或不完全性右束支传导阻滞，急查心肌酶谱血、气分析，立即行胸部增强CT扫描，心脏彩超，结果回报右心房、心室扩大,三尖瓣反流，肺动脉高压，血浆D二聚体阳性，CT示双侧肺动脉栓塞，诊断为PE，立即予溶栓抗凝治疗，经治疗后病人病情好转于3月8日出院，1个月后随访精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6病人情况良好。2抢救与护理紧急处理绝对卧床，立即高流量吸氧或高频通气给氧，行心电监测,严密监测生命体征、血氧饱和度2,3。床旁备好气管插管用物、呼吸机、除颤仪、急救药品，合并休克时用多巴胺5G/KGMIN10G/KGMIN，迅速纠正休克。快速建立两路静脉通路留置外周静脉套管针，选择较粗直、易固定的静脉，迅速抽取血标本,协助完善相关检查，如血常规、血型、凝血酶原时间PT、国际标准化比率INR、活化的部分凝血活酶时间APTT、心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、血浆D二聚体及肺部CT、心脏彩超等。溶栓抗凝治疗及护理治疗予以尿激酶26104IU溶栓治疗，静脉注射10MIN随后158104IU，持续静脉输注12H溶栓。3D后每天加华发麻5MG，输注完毕予检测PT、APTT,待其恢复至正常值的2倍以内开始给予低分子肝素5000IU皮下注射,12H1次，共7D10D,并在应用肝素3D后加用口服华法林,重叠2D4D,首次剂量3MG,当连续2D测定的INR在,PT维持在正常值的倍时停用肝素,单独服用华法林,并根据INR或PT调整华法林剂量,抗凝治疗持续精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/63个月2。护理按医嘱及时正确给予抗凝及溶栓剂,溶栓前应常规检查血常规及凝血4项,肝肾功能,同时备好急救药品和物品以备急用。严格配制药物,单独静脉通道给药,避免与其他药物混合，尿激酶用药剂量要准确,使用输液泵输入，正确控制单位时间内进入病人体内的药物量,不得用酸性液体稀释,以免药效下降,且溶解后容易失活,应现配现用,并避免浪费。监测药物疗效及不良反应。密切观察呼吸、心率、血压变化,观察胸痛、呼吸困难变化,并详细做好记录，同时要注意观察病人有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状,警惕和防止发生新的血栓栓塞。溶栓治疗最常见的并发症是出血,发生率为57,致死率为1,病人常表现为牙龈出血、皮肤淤斑等,严重者可发生颅内出血,其发生率为,约半数死亡。因此,要特别注意观察有无各种出血情况,如牙龈、鼻腔、全身皮肤黏膜、大小便颜色,尤其是静脉穿刺部位。采取动脉血气分析标本时要加大力度按压并保证按压时间在5MIN以上4。介入治疗包括经导管肺动脉内溶栓、导管碎栓、取栓。适用于急性大面积或次大面积肺栓塞，内科溶栓治疗无效或有禁忌证者。临床资料显示，行介入治疗临床疗效确切，但介入治疗本身存在风险,必须有熟练的介入治疗组精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6来实施。心理护理给病人安全感，抢救操作流程不慌乱，用通俗易懂的语言告知病人各种设备治疗措施和护理操作，减轻病人的焦虑、恐惧心理，允许亲人陪伴，安抚病人。病情观察监测呼吸、循环状态，监测生命体征、意识、表情、瞳孔变化，做好病情记录,出现病情变化时及时通知医生。基础护理设专人护理，环境应安静舒适。保持床单位清洁、整齐，做好皮肤护理。卧床休息，一般要求病人卧床休息2周,保持大便通畅，避免用力。尽量减少搬动病人,必要的外出检查要用平车接送,以防血栓脱落引起再栓塞。满足病人基本生活需要，耐心向病人讲解有关PTE的治疗与注意事项，以取得其积极配合，并与其建立良好的护患关系。出院指导注意休息,避免情绪激动及剧烈运动。遵医嘱服用抗凝剂，定期复查血常规及凝血功能。3小结急性肺栓塞是心肺血管疾病中的常见急症，具有高发病、高误诊、高死亡的特点,因其表现复杂、多变，极易造成临床误诊或漏诊。正确认识本病的临床特征是诊断和治疗的关键。做到早期诊断，早期溶栓、抗凝治疗可明显改善该病预后。例2病人因能在第一时间内做出诊断和积极精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6的溶栓抗凝治疗，为该病人的治愈争取了宝贵的时间。行急诊介入治疗可能抢救部分垂危病人，早期导管介入治疗对改善病人的临床表现和维持血流动力学的稳定有积极的意义。护士在PTE病人抢救治疗过程中起着不可低估的作用。因此，护士应加强PTE知识学习，使病人能得到精心的护理和及时的诊断与治疗，提高其生存率。【参考文献】1鲍莲华,张曼秀,