5氨基酮戊酸光动力治疗中、重度痤疮病人的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/85氨基酮戊酸光动力治疗中、重度痤疮病人的观察及护理作者唐晓兰作者单位215500，江苏省常熟市第五人民医院【摘要】目的总结5氨基酮戊酸光动力治疗中、重度痤疮病人的观察及护理。方法对76例中、重度痤疮病人行5氨基酮戊酸光动力治疗，同时给予心理护理，加强术前、术中、术后护理及健康宣教。结果本组病人显效64例，好转11例，无效1例，其中2例出现色素沉着，并于2个月后随访消失。结论加强中、重度痤疮病人行5氨基酮戊酸光动力治疗的护理是治疗成功的保证。【关键词】痤疮5氨基酮戊酸光动力护理痤疮是一种常见累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，传统使用抗生素治疗痤疮存在起效慢、疗程长、不良反应多等缺点，尤其对于顽固性中、重度痤疮。如何避免滥用抗生素以及防止色素沉着和瘢痕形成，一直是皮肤科的难题。自2009年以来，我科对门诊就诊的中、重度痤疮病人采用5氨基酮戊酸光动力ALAPDT治疗，取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8本组中、重度痤疮病人76例，男45例，女31例年龄19岁34岁，平均20岁病程3个月至4年，平均2年皮疹限于面部，以炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿为主均符合CUNLIFFE分级法诊断标准1中度28例，重度48例排除标准治疗前半年内服用维A酸类药物治疗前1个月内系统性使用抗生素药物治疗前2周内使用痤疮外用药物妊娠或哺乳期妇女系统性使用避孕药或光敏性药物者有光敏史或者瘢痕疙瘩史。方法治疗方法仪器光源为LEDIA红光治疗仪武汉亚格光电技术有限公司，波长633NM，输出强度60MW/CM2。治疗前首先清洁皮肤，去除皮肤油性分泌物、灰尘、皮屑及化妆品。对脓疱、结节、囊肿者用75乙醇消毒，然后再用生理盐水庆大霉素泼尼松进行冲洗，直至无脓疱为止再次消毒后，将外用盐酸氨基酮戊酸散ALA，商品名艾拉上海复旦张江生物医药股份有限公司新鲜配制成5浓度盐酸氨基酮戊酸118MG加2ML注射用水稀释而成的溶液，滴于棉球并覆盖于患处，封包3H后接受红光633NM照射20MIN，每周1次，共4次。疗效评定标准治疗前后均用数码相机拍照存档，于治疗结束后第4精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8周复诊，判断结果。显效为皮肤损伤减少60以上皮肤损伤减少20以上为好转皮肤损伤减少90以上为痊愈皮肤损伤消退小于或等于19为无效。2结果本组病人显效64例，好转11例，无效1例，其中2例出现色素沉着，并于2个月后随访消失。3护理心理护理中、重度痤疮是一种损容性皮肤病，除了损害人们的容貌外，对正常人的就业、社交和婚恋等也会产生严重影响。有研究表明，痤疮对病人造成的心理影响远远大于对身体的影响。因此，护士应加强心理护理，耐心细致地讲解此治疗的原理、方法、疗效，介绍光疗室的环境、设施等帮助病人减轻压力，消除恐惧、焦虑、自卑等心理，鼓励病人与他人接触介绍成功病例并现身说法，以建立治疗信心，提高治疗依从性。术前护理加强沟通，告知在治疗过程中，病人均有不同程度的灼热及轻中度水肿性红斑，持续数分钟一般在5MIN以内，随着治疗时间的延长和治疗次数的增多，症状会逐渐减轻，请不必紧张。抹药后避免紫外线和明亮的可见光。术中护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8适度洁肤后，涂5盐酸氨酮戊酸于病变部位，使用LED照射20MIN，根据病人鼻子高度调节治疗仪，光板距离皮肤2CM6CM，并嘱病人保持体位，闭上双眼，戴好专用安全防护目镜，勿移动身体。密切观察皮肤反应和病人不适。术后护理常规给予纯水湿敷面部，每日3次2，一般持续1D5D，大多数2D内恢复正常。若出现重度红斑、肿胀，立即局部冰敷20MIN4层6层生理盐水纱布湿敷，严格做好防晒工作。若出现干燥、紧绷感、色素沉着，嘱病人多饮水，可给予胶原蛋白面膜贴50MIN，改善皮肤营养，促进表皮细胞新陈代谢和再生，提高局部湿度，保持皮肤角质层水分，改善皮肤细胞微环境3。色素沉着即使不处理，1个月2个月也会自然消退，不必紧张。偶有病人出现局部小脓疱，可外涂莫匹罗星软膏，5D后消退，一般不留瘢痕和色素沉着。健康宣教饮食上，尽量少吃油炸、甜品、酗酒、香辣等刺激性食物，主要以清淡、低热量食品为主适当增加新鲜水果、蔬菜及其他一些粗纤维食物。调节生活规律，保证睡眠及适当运动，保持轻松、愉快的心态，适当调节、释放压力。避免长时间的日晒和大量电离辐射，以减少油脂分泌。注精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8意局部皮肤清洁，正确洁面，选择温和、无刺激、含保湿成分的洗面奶，避免碱性肥皂。禁用指甲挤压和抠挖，防止加重感染。4讨论5氨基酮戊酸是一种体内血红素合成的前体物4，本身不具光敏性，但在5氨基酮戊酸脱水酶等酶作用下，可生成具有强光敏作用的原卟啉，此时，机体中一些增殖较快的组织或代谢旺盛的肿瘤细胞则会选择性吸收，产生过量的原卟啉并积聚在相应的组织中，被波长630NM的激光照射后则原卟啉与空气中的氧气反应形成单态氧导致细胞膜破坏，细胞死亡。经鼠试验检测发现，原卟啉主要在皮脂腺，其次在毛囊和表皮5。故外涂5氨基酮戊酸后行红光照射，可显著减少皮脂分泌并杀灭细菌。同时红光穿透深度可达10MM15MM，可直接作用于皮下组织，增加细胞的新陈代谢和细胞的合成，同时也增加白细胞的吞噬功能，具有抗感染及提高机体免疫功能的作用，促进胶原的形成6。自2000年，HONGCHARN等7首次尝试用5氨基酮戊酸光动力治疗痤疮以来，又有实验结果表明，5氨基酮戊酸光动力可有效抑制皮脂腺炎症8。本研究显示，76例病人显效64例，好转11例，无效1例，其中2例出现色素沉着，并于2个月后随访消失。5氨基酮戊酸光动力治疗痤疮起效快、疗程短、复发率低，克服了传统使用抗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8生素治疗中、重度痤疮的一些缺点。有报道，5氨基酮戊酸治疗的有效率与其浓度成正比，但随着浓度的增加，不良反应发生率及其严重程度也相应增加9。通过我科护理人员严格执行无菌技术操作和及时对症护理，正确掌握浓度配比和敷药时间，以及适当的心理护理，不但降低了治疗费用、减少了各种不良反应，而且避免了不必要的医疗纠纷，从而增加了病人治疗满意度和依从性。【参考文献】1CUNLIFFEWJ，GOULDENANDACNEVULGARISJBRJDERMATOL,2000孟盈，丁惠琳，项蕾红55氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮的随机对照研究J中华皮肤科杂志，2009,42281833JIMENEZPA，JIMENEZANDCELLULARAPPROACHESTOWOUNDREPAIRJAMJSURY,2004,187556644BUNKEA，ZERBEO，SCHMIDH，ETMECHANISMANDSTABILITYOF5AMINOLEVULINICACIDJJPHARMSCI,2000,8913351341精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/85DIVANSDX，KENNEDYJC，POTTIERDAMAGETOSEBACEOUSGLANDSANDHAIRFOLLICLESOFMICEAFTERSYSTERMICADMINISTRATIONOF5AMINOLEVULINICACIDCORRELATESWITHLOCALIZEDPROTOPORPHYRINFLUORESCENCEJAMJPATHOL1990,1368918976KONIGK，TESCHKEM，SIGUSCHB，ETLIGHTKILLSBACTERIAVIAPHOTODYNAMICACTIONJCELLMOLBID,2000,467129713037HONGCHARNMW，TAYLORCR，CHANGY，ETTHERAPYFORTHETREATMENTOFACNEVULGARISJJINVES