150例儿童消化性溃疡诊治的临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6150例儿童消化性溃疡诊治的临床分析论文摘要目的探讨儿童消化性溃疡的发病情况及临床特点,与腹痛的危险因素及关系。方法回顾性分析150例反复腹痛患儿的临床资料,分别统计发病年龄、发病数及分析临床特点,并行电子胃镜检查,将检查结果分为家庭不和组、学习成绩差组、HP阳性组、吃冷食组,并进行比较研究。结果食管炎3例,浅表性胃炎47例,消化性溃疡21例、十二指肠球炎10例、未见异常69例。结论吃冷食和感染幽门螺杆菌HP为儿童消化性溃疡的重要危险因素,上消化道疾病是儿童反复腹痛的主要原因,少年儿童消化性溃疡随年龄增长而增加,临床表现不典型,腹痛多无节律性及周期性,而较易并发出血及幽门梗阻,诊断仍以胃镜检查为主,抑酸治疗有效。关键词消化性溃疡腹痛危险因素消化性溃疡是一种典型的心身疾病,以学龄期儿童发生率最高,可能与父母对儿童期望值过高,儿童学习负担过重,长期压抑等因素导致患儿精神紧张有关1。其发生与幽门螺杆菌HP密切相关。随着纤维胃镜检查及幽门螺旋杆菌HP检测的广泛应用,对RAP病因进行探讨,发现RAP患儿中慢性胃炎CG占5070,消化性溃疡PU占20,HP检测率达2。因此关注儿童的心理发育,减轻儿童的学习压力,帮助儿童释放紧张情绪,有利于儿童的身心健康,促进精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6溃疡病的治疗。本文回顾性分析150例儿童消化性溃疡的治疗过程,探讨消化性溃疡与腹痛危险因素的分析,取得满意疗效,现报道如下。1临床资料一般资料回顾性分析2004年7月2009年12月在本院儿科就诊的反复腹痛患儿150例,男85例,女65例,男女1。年龄最小6岁,最大10岁,平均岁。所有病人均做血常规、大便隐血及胃镜检查。各年龄发病情况68岁年龄组100例占84,810岁年龄组50例占16,前者与后者之比为21。根据发病原因分为家庭不和组25例,学习差组69例,HP阳性组35例,吃冷食组21例。临床表现病程2周3年,其中2周3个月57例,4个月3年93例。就诊时有上腹隐痛65例其中剑突下压痛53例有规律性上腹痛31例,无规律34例脐周痛23例部位不固定9例无腹痛28例。腹痛性质多为钝痛,少数为隐痛、痉挛痛,发作与饮食无关。并发上消化道出血者共117例,显性出血106例其中腹痛伴呕血或黑便51例,呕血、黑便无腹痛22例,仅有黑便33例隐性出血大便隐血试验阳性11例。150例均曾经6542解痉止痛、阿莫西林抗感染、思密达保护胃黏膜等治疗,症状均可缓解,但仍反复发作。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/691例有不同程度的贫血,血红蛋白下降轻度90109G/L14例,中度6089G/L58例,重度3059G/L19例,中、重度占85。胃镜检查150例均行胃镜检查,采用日本奥林巴斯EVIS240型电子胃镜,参照小儿纤维胃镜检查操作常规和小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准操作及诊断。患儿检查前日晚间起禁食,术前515MIN口服盐酸利多卡因胶浆10ML,检查前取得患儿同意。患儿口腔及咽部较小,尽量单人操作通过咽部,自食管至十二指肠球部依次观察,注意操作迅速、动作轻柔、尽量少注气。十二指肠溃疡DU135例占90,胃溃疡GU8例占,幽门管溃疡2例占,球后溃疡1例占,复合性溃疡1例占。以DU最多,9例并发幽门梗阻。出血的117例中DU101例,占,在114例DU中占。治疗方法以常规的抑酸治疗效果较好,治疗12D出血停止,止血快,根除HP能治愈消化性溃疡,并预防复发。统计学处理采用卡方检验。P为差异有显著性。2结果不同组间反复腹痛患儿胃镜检查结果见表1,慢性浅表精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6性胃炎47例占31和消化性溃疡21例占14多见。食管炎3例、十二指肠球炎10例、未见异常69例。其中家庭不和组、学习成绩差组的消化道疾病检出率低于HP阳性组和吃冷食组P。3讨论消化性溃疡发病特点是性别差异大。男孩易发生消化性溃疡,可能与男孩子活动量及食量较大、导致胃酸分泌过多、引起溃疡有关。而女孩子因雌激素分泌较旺,对胃黏膜有保护作用,其发生溃疡的几率较低。小儿消化性溃疡的疼痛部位与成人不同,无典型的饥饿痛和夜间痛,为非特异性,以脐周或中上腹反复疼痛为常见。诊断时需与肠痉挛、胆道蛔虫症、肠蛔虫、阑尾炎、腹痛型过敏性紫癜、腹型癫痫等疾病相鉴别,避免误诊和漏诊。有的症状患儿诉说不清或因症状轻微而被忽视,给临床诊断带来一定困难。因此胃镜检查是儿童消化性溃疡诊断的主要方法,应尽早施行。但由于患儿对胃镜检查有恐惧心理,加之其父母皆有惜儿遭痛之心,难以接受胃镜检查,难在少年儿童中适时实施。故应耐心细致做好工作,劝其及时行胃镜检查,尽早尽快明确诊断,以正确进行治疗。儿童消化性溃疡的发病因素、发病机制及病理改变与成人接近。笔者发现少年儿童球部溃疡更易于发生球部变形及幽门梗阻,其原因尚不清楚,可能与少年儿童胃十二指肠黏膜娇嫩、受胃酸等攻击后局部损伤重、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6组织充血水肿明显及易于形成瘢痕有关。反复无规律腹痛患儿爱吃冷食、HP的感染、家庭不和导致对儿童的生活照顾不周以及学习成绩差,导致心理压力大等危险因素,与消化性溃疡性腹痛的发生密切相关。有研究发现,消化道溃疡的HP感染阳性率为92,半定量抗HP抗体免疫组化染色提示HP感染与溃疡病的确存在密切关系,且溃疡穿孔病例的HP感染较为严重。儿童是HP的易感人群,而且HP感染率随年龄增长而增高。多数HP感染者并无症状部分感染者发展为症状性慢性胃炎及消化性溃疡,HP感染是小儿慢性腹痛的重要原因之一3,HP感染导致消化性溃疡的机制,目前尚末完全阐明,根除HP能降低消化性溃疡病的复发率和并发症的发病率4。儿童消化性溃疡DU易并发出血,出血前常无先兆,患儿多以呕血、乏力、头昏甚至昏厥就诊,而黑便或贫血易被忽视,易造成诊断困难,出血量较大,80以上为中、重度贫血,有不少为大出血,生命体征不稳定及贫血重而需要紧急输血治疗。儿童消化性溃疡的治疗以常规的抑酸治疗效果好,应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂,经12D治疗后,均出血停止,加用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂加对HP有效的抗生素治疗,根除HP,能够治愈消化性溃疡及预防复发5,6。总之,我们建议对有腹痛的儿童应作HP筛查,有条件者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全