外科糖尿病病人围术期应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6外科糖尿病病人围术期应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗的观察及护理作者卿密兰，黎水莲，周翠屏，苏飞群，罗秋萍作者单位542800，广西壮族自治区贺州市人民医院【摘要】目的观察外科糖尿病病人围术期应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗的效果，探讨其护理。方法将18例外科糖尿病围术期病人随机分为观察组和对照组，每组9例，两组病人均采用胰岛素强化治疗。观察组采用胰岛素泵皮下连续注射法，对照组采用多次皮下注射法。观察并比较两组病人胰岛素强化治疗效果，包括空腹血糖、餐后血糖、血糖达标时间、胰岛素用量、并发症低血糖或高血糖发生情况。结果两组病人均有效控制血糖观察组血糖达标时间短于对照组，且胰岛素用量、并发症均少于对照组。结论胰岛素泵用于控制围术期糖尿病病人血糖效果满意。【关键词】外科糖尿病围术期胰岛素泵胰岛素强化治疗糖尿病是严重威胁人们身心健康的常见病、多发病，糖尿病病人常合并外科疾病需要手术治疗，而血糖的稳定与否是直接影响手术成功以及病人预后主要因素。2006年我院精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6开展外科糖尿病病人围术期应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗，并与对照组进行比较。现报告如下。1资料与方法一般资料本组外科糖尿病围术期病人18例，均符合1999年世界卫生组织WHO糖尿病诊断标准男10例，女11例年龄51岁73岁病程7年15年空腹血糖MMOL/LMMOL/L，餐后2H血糖MMOL/LMMOL/L均接受胰岛素强化治疗。随机分为观察组和对照组，每组9例，两组病人年龄、糖尿病病程、病情等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法两组病人均采用胰岛素强化治疗。观察组采用胰岛素泵皮下连续注射法对照组采用多次皮下注射法。观察并比较两组病人胰岛素强化治疗效果，包括空腹血糖、餐后血糖、血糖达标时间、胰岛素用量、并发症低血糖或高血糖发生情况。胰岛素强化治疗两组的强化治疗均根据血糖值调整胰岛素剂量。观察组采用胰岛素泵皮下连续注射法。术前采用瑞士海创V100型胰岛素泵，胰岛素为吉林通化生产的重组人胰岛素甘舒霖R300U3ML。于手术前1D3D开始至手术后5D7D，根据病人体重、血糖、应急状况计算胰岛素总量，全天总量的50为基础量，50为餐前负荷量，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6设置每日基础量，按基础量查表胰岛素泵每小时入量。术中、术后未进食阶段输注基础胰岛素。术后进食阶段，治疗同前，观察并发症低血糖或高血糖发生情况。对照组采用多次皮下注射法。术前给予重组人胰岛素甘舒霖R三餐前皮下注射，低精蛋白锌甘舒霖N睡前皮下注射。术中、术后未进食阶段停用皮下注射胰岛素，术中输生理盐水，不补糖，若手术5H者，术中补葡萄糖加重组人胰岛素甘舒霖R，按241比例。术后进食阶段，治疗同前，观察并发症低血糖或高血糖发生情况。血糖观察两组胰岛素强化治疗按8个时点进行血糖监测，即三餐前、三餐后2H、睡前、凌晨0300血糖，使空腹血糖维持在MMOL/LMMOL/L，餐后2H血糖维持在MMOL/LMMOL/L，均使用瑞士罗氏优越型血糖仪监测手指末梢血血糖。统计学方法采用统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用T检验，P2结果表1两组病人胰岛素强化治疗效果比较3护理糖尿病病人合并外科疾病时，由于病人对疾病、手术、麻醉等产生恐惧、焦虑情绪等，人体内的各种升糖激素会骤然升高，造成血糖水平失控性升高，术中易出现应急性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6高血糖，使血糖调控困难，增加围术期糖尿病病人并发症和病死率，因此糖尿病病人围术期血糖的控制至关重要。而胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种手段，在国内得到广泛应用。胰岛素泵能模拟人生理胰岛素，24H连续输注胰岛素，控制高血糖，防止低血糖，避免术后持续静脉输注胰岛素引起血糖波动，明显降低糖尿病病人术中术后风险及并发症。而观察组每天胰岛素用量明显少于对照组，其原因是观察组每日胰岛素用50为基础量，而基础量是根据血糖值和生理模式可灵活调整。健康教育与心理护理胰岛素泵作为一种较新的注射胰岛素的医疗器械，进行健康教育心理行为干预是胰岛素泵治疗成功的重中之重，病人的配合程度，心理变化都直接影响到胰岛素泵治疗效果。因此我们将健康教育、心理护理贯穿治疗的始终，收到满意效果。带泵期间的护理置泵前认真“三查七对”，保证胰岛素泵完好状态，严格无菌操作按规程装药、连接导管、排气、杜绝气泡。护士熟练的操作技术无疑给病人树立对医护人员及胰岛素泵治疗的信心。术前带泵1D3D应严密观察并记录，包括每日监测血糖7次或8次，检查导管有无扭曲堵塞、连接处有无松动，注射部位有无红肿，病人有无不适感，每班查看输注记录、药量，有无报警，电池是否充足，病人的饮食是否达标，有无随意添加，遇有故精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6障或报警及时排除并向病人解释，避免紧张情绪的产生。注意观察低血糖反应，如发现出冷汗、心慌、饥饿等低血糖反应，应及时监测血糖，嘱病人进食。只有掌握全面的护理流程和措施，才能让病人对治疗更有信心。4讨论外科疾病、麻醉、手术对病人都有焦虑、恐惧情绪，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难，既加重糖尿病病情，又增加了围术期风险。因此糖尿病病人围术期血糖控制至关重要。而胰岛素泵采用基础率和餐前大剂量相结合的输注方法，模拟正常生理性胰岛素分泌模式，具有符合生理需要的胰岛素精确释放和完善吸收的优点。胰岛素泵基础输注量可根据自身情况进行调节，餐前追加量可根据进餐的时间，质与量，进行设定，更好的应付随时升高的血糖，能使血糖平稳控制，从而降低高血糖、低血糖的发生。多次皮下注射法虽也在模拟生理性胰岛素分泌，但由于胰岛素吸收变动大，受胰岛素作用时间限制，会使血糖忽高忽低，使血糖难以控制1。本研究显示，两组围术期糖尿病病人胰岛素强化治疗后，均能控制血糖观察组达到血糖达标时间短于对照组观察组低血糖、高血糖发生率明显少于对照组。本研究提示，胰岛素泵用于控制围术期糖尿病病人血糖控制优于多次皮下注射法，大大缩短术前调整胰岛素量，使病人能尽快进行手术治疗，而在术中、术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6