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文档简介
1/3医院农合医保工作计划农合医保工作是政府管理职能的延伸,是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方,是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院,不仅是医疗服务场所,而且是新农合医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障农合医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量,创新农合医保管理体制,确保农合医保各项工作落到实处,特制订2016年度工作计划如下一、定期进行政策宣传1对医护人员进行农合医保政策宣传,及时传达新政策。2定期对医护人员进行医保、农合工作反馈,让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。2加强农合医保管理科内部培训,业务骨干须懂政策、懂管理、会操作,以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务2/31建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2制订相关医保流程图,并上墙张贴,让患者对流程一目了然。3强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。四、加强监管力度1医保管理科主任有副院长担任,完善制定医保管理处罚制度。2每月在月例会中,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落实到实处。3定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。4加强对农合医保工作的日常检查(1)加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病员意见及时解决问题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。(2)加强农合医保普通门诊病人费用控制,适度增加均次门诊费用,及时降低大处方率。(3)进一步加强医保处方管理,杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用,切实降低住院病人的均次费用。(4)加强对科室的病历书写质量要求,减少在收费和记3/3账工作中存在错误的可能。(5)规范医务人员诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋1围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。2带领农合医保科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作。3按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理,做到合理检查、合理用药、合规收费,保障农合医保病人的切身利益,六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1政策、业务事项多请示,多
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