急重症病人ct增强扫描的安全问题与对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7急重症病人CT增强扫描的安全问题与对策作者马瑞英，饶建华，赵利春作者单位661600，云南省红河哈尼族彝族自治州第四人民医院【摘要】为避免急重症病人CT增强扫描过程中发生医疗纠纷，保证病人的安全，在进行检查前询问病人无药物过敏史且做碘过敏试验阴性后，用高压注射器以2ML/S3ML/S的速率经肘静脉注射碘海醇60ML100ML，注射25S扫动脉期，70S左右扫静脉期，必要时延迟扫描，获取理想的CT图像，同时做好CT检查前后的护理。结果451例病人中发生轻度反应13例，中度反应3例，无重度不良反应的发生。5例发生造影剂外渗，因及时发现，局部外渗量少，嘱热敷后无异常，没有医疗纠纷发生。【关键词】急重症病人CT碘过敏试验造影剂对策CT增强扫描是CT检查中一个重要的扫描方式，通过静脉注射造影剂行CT扫描，可增加病灶与周围组织的对比度，提高病灶尤其是小病灶的检出率，以及对病灶的定性能力，还可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性，并能鉴别血管性和非血管性病变，为临床提供可靠的诊断依据，在临床上已广泛应用。但因造影剂具有过敏性这一特点，在注射过程中因个体差异可能会出现不同程度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7的变态反应，严重者可导致病人死亡，特别是急重症病人，更增加了过敏的发生几率与风险，因此，急重症病人CT增强扫描存在着很大的安全隐患，工作中应引起重视。现将我院451例急重症病人CT增强扫描的安全问题与对策总结如下。1资料与方法一般资料我院2000年1月2010年11月共做CT增强扫描1782例次，其中急重症病人451例，怀疑肺栓塞30例，怀疑脑血管畸形或动脉瘤破裂出血、颅内占位合并出血102例，主动脉夹层瘤23例，急性重症胰腺炎123例，肝硬化腹水145例，其他28例295例病人伴随有全身性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肝肾衰竭等年龄5岁90岁，平均岁。所用造影剂为扬子江药业集团和山东鲁抗辰欣药业有限公司生产的100ML含30G碘的碘海醇注射液，所用设备为德国生产的全身螺旋CT机。方法询问病人无药物过敏史后，先用30复方泛影葡胺注射液1ML做碘过敏试验，阴性后，用高压注射器以2ML/S3ML/S的速率经肘静脉注射碘海醇注射液60ML100ML，注射25S左右扫动脉期，70S左右扫静脉期，必要时延迟扫描，获取理想的CT图像。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/72存在的安全问题易发生医疗纠纷本组病人病情急且重，病人往往烦躁不安，加上疾病引起的疼痛、胸闷、心悸等种种不适，加重了病人的焦虑、烦躁情绪，家属也非常着急，希望医生在最短的时间做出准确的诊断，接受抢救治疗，此时他们对医务人员的一言一行非常敏感，稍有不慎就会引起医疗纠纷。增加造影剂副反应的发生率在CT增强过程中，由于注射造影剂速度过快，加上病人病情危重，有的还伴有其他全身性疾病，增加了造影剂副反应的几率。有文献报道，此类危重病人造影剂不良反应的发生率高于普通人群的5倍10倍1。加重原有疾病CT增强扫描过程中，可引起心脏病病人心动过速，甚至心搏骤停使肺动脉高压病病人肺动脉压增高，病人出现呼吸困难甚至窒息可诱发肾脏疾病病人肾损害对长期患有糖尿病肾病病人特别容易引起造影剂肾中毒，严重威胁病人的生命安全。易致造影剂外渗CT高压注射器注药速度快，对血管壁冲击大，易造成造影剂外渗2，引起局部组织红肿、疼痛，甚至坏死。3对策精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7做好检查前准备护士应尽快做好检查前的一切准备工作，包括碘过敏试验、口服造影剂、签署CT增强同意书等，同时应安慰、鼓励病人，简明扼要地向病人讲解CT增强扫描的目的、方法、意义以及存在的风险，让病人及家属理解，以平静的心态接受检查3。严格掌握造影剂的适应证和禁忌证，合理选择造影剂做CT增强前一定要谨慎，严格掌握造影剂的适应证和禁忌证，在CT增强前可静脉注射地塞米松5MG10MG，它属于长效制剂，具有免疫抑制作用，可增加血液中C1酯酶抑制物剂量，能抑制过敏介质的释放及其活性，从而避免和减轻了变态反应症状4。做CT增强前要详细询问病人有无药物过敏史，还要了解此次发病的经过及伴随的疾病，并要求临床医生全程陪同，必要时心电监护。造影剂的选择也非常重要，对这类病人应选择非离子型造影剂，在使用前将造影剂加温可使对比剂的黏滞度明显降低5,6，从而降低造影剂的副反应发生率，并根据病情严格掌握造影剂的注射速率和剂量，特别是伴有心脏病、糖尿病、肾脏疾病的病人，以尽可能地保证病人安全的情况下，又不影响增强效果为准则，在注射造影剂的过程中应严密观察病人病情变化，一般造影剂变态反应均发生在刚开始注射精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7时，应特别注意，若开始注射时病人发生不适，可减慢速度，观察一会如反应轻微且无加重可继续注射，若病人不适加重，并有心悸、胸闷等重度反应的情况，应立即停止注射，根据反应程度不同进行相应的处理，以防意外情况发生。预防造影剂外渗尽量选择血管较粗且直的肘静脉注射，静脉注射时视血管情况适当调整注射速度，注射开始时应观察局部有无肿胀，病人有无疼痛感觉，一旦发生外漏应立即停止注射，重新穿刺，外渗比较多时，应嘱病人用热水或硫酸镁湿热敷，必要时局部注射扩血管药物封闭，促进药物吸收，以避免发生局部坏死的严重并发症。4结果451例病人中轻度反应13例，其中有12例发生打喷嚏、皮肤瘙痒轻度变态反应，未做特殊外理自行缓解，有1例蛛网膜下隙出血病人脑动脉畸形破裂引起，在注射过程中发生剧烈头痛，并出现恶心、呕吐，减慢注射速度后，上述症状减轻，继续注射至检查结束，病人无其他不适，安全返回病房。有3例发生中度反应，病人出现胸闷、呼吸困难，为怀疑肺栓塞的病人，本身就有呼吸困难症状，注射造影剂后呼吸困难加重，经吸氧、安慰病人后缓解，无重度不良反应的发生。有5例发生造影剂外渗，因及时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7发现，局部外渗量少，嘱病人热敷后无异常。其余病人无任何反应，均顺利完成扫描。造影剂反应率较文献报道的轻中度反应率低，重度反应与文献报道的一致1。本组病例没有医疗纠纷发生。5小结对于病情较严重、病因不明、迫切需要辅助检查明确诊断和争取尽快决定治疗方案抢救生命的病人而言，CT增强扫描具有非常特殊而重要的意义，但易出现不同程度的不良反应或医疗纠纷，而CT室工作人员的风险防范意识及应急能力，是争取病人的抢救时间和避免医疗纠纷的关键。【参考文献】1卢光明，陈君坤CT诊断与鉴别诊断M南京东南大学出版社，1999112何晓琴，苟军CT增强扫描造影剂外渗的预防及护理J西南军医，2009,1159759763张劲卿心理护理在CT增强扫描病人中的作用J护理研究，2006,202C5155164刘春林怎样预防