舒适护理在剖宫产手术中的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10舒适护理在剖宫产手术中的应用作者舒玉华，郑秀莲，黄冰，汪花香作者单位515041，汕头大学医学院第二附属医院郑秀莲、黄冰、汪花香工作单位515041，汕头大学医学院第二附【摘要】目的探讨舒适护理在剖宫产手术中的应用。方法回顾性分析200例剖宫产产妇实施舒适护理的临床资料。结果本组剖宫产手术病人其生理、心理等方面均有改善，提高了病人的舒适度，术后随访满意度达。结论舒适护理在剖宫产手术中的应用，使产妇获得满足和安全感，为手术的顺利进行创造了良好条件。【关键词】舒适护理手术室剖宫产产妇随着医学科学技术的迅速发展，剖宫产适应证的放宽，剖宫产率逐年上升1。剖宫产术已成为解决产妇和胎儿危机情况较为安全的手段。舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理上达到最愉快的状态，并能缩短或降低不愉快的程度2。手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对产妇造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种舒适护理措施。2008年起我们将舒适护理用于剖宫产手术中，使产妇身心处于最佳状态并安全渡过围产期，取得了良好效果。现介绍如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/101临床资料2008年6月2008年12月我院实施舒适护理剖宫产手术病人200例，年龄20岁42岁，平均岁择期手术78例，急诊手术122例均在椎管内麻醉连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术。2舒适护理术前心理分析紧张恐惧心理由于产妇对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎儿术中出现意外，手术室对产妇来说是个神秘的地方，病人对此感到不安和紧张，表现出与术前相比血压、脉搏、心率等基础生理指标波动较大3，充满紧张和恐惧，甚至不能配合手术。焦虑心理产妇焦虑来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等原因而需急症手术，缺乏思想准备手术后又需要较长时间的休养，影响喂奶，腹部刀口瘢痕影响美观等，思虑过度，产生紧张情绪。术前舒适护理术前访视绝大多数产妇都是初产妇,对生产的恐惧、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力4,严重者可发生子痫、大出血等。对择期手术者，手术前1D巡回护士根据手术通知单到病房查阅病历后访视需手术产妇。护士佩戴胸牌，仪表端正，态度诚恳，言语和蔼。首先自精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10我介绍，告知是负责手术的护士，给产妇以亲切感和信任感，并与病人交谈，耐心询问年龄、生活习惯、既往病史，有无药物过敏史。急诊手术在接病人时通过查阅病历及与病人简单交谈了解上述情况，了解产妇的心理活动及对手术的顾虑和最担心的问题，针对产妇提出的疑问进行解释，根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情、手术必要性及预后情况简单介绍手术室环境制度、设施设备和手术室的医护人员及技术力量及入室前的准备，入室后的注意事项，麻醉穿刺的有关配合，及手术的可靠性和安全措施等，增加病人对医护人员的信赖感，以缓解产妇的紧张心态。针对产妇的特殊心理状态给予心理疏导当产妇得知因某种原因要行剖宫产手术时，大多数会表现出不同程度的恐惧和焦虑，怕手术引起疼痛、出血担心孩子有畸形、手术留下后遗症以后不能生育、医生技术水平不高而发生手术意外等顾虑。我们对恐惧产妇多用安慰性语言，介绍麻醉后手术的良好效果，在整个手术期间会有专人全程护理及监护，消除其恐惧心理。对焦虑产妇介绍手术医师、麻醉师、护士技术水平，特别告知手术中对新出生的婴儿，护士将会在第一时间抱给产妇接触，消除其对自身及婴儿的担忧，树立手术成功的信心和战胜困难的决心，争取更好的配合手术，尽量使产妇保持心理舒适。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10术中舒适护理舒适的环境术晨，巡回护士用平车将产妇推入手术室的过程中，途中注意避免碰撞、颠簸。热情、友善地与产妇作简单交谈，表示自己在整个手术中会陪伴在其身边，增加产妇安全感。提前将手术间的室温调到2225，湿度维持在5060，避免不必要的喧闹声和噪声，不允许喧笑、闲谈，更不能窃窃私语，以免产妇误解，引起不良后果，提高环境的舒适度。提前备好手术用的器械及物品，各项操作规范认真，护理操作中要做到稳、准、轻、快，减少因忙乱给产妇带来心理不适。松开衣领以利于呼吸，使产妇感到舒适。由于术前用药中如阿托品可以减少唾液及支气管分泌物的分泌，其结果会导致产妇感到口渴，护士用湿药棉湿润口唇有助于缓解不适感。术中沟通巡回护士主动与产妇交谈，消除其紧张情绪。急诊手术者，往往因各种原因引起难产而行剖宫产，这些病人一般都有强烈的宫缩，此时，巡回护士可给予适当按摩腹部，指导病人做深呼吸。在每步操作和采取一些措施时，都应耐心解释，以取得病人的理解和配合，使病人全身放松，积极配合手术。为使产妇在手术床上感到舒适，在放置体位前将臂撑等处加上护垫和海绵垫，使双臂不过于外展，约束带松紧适当，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10舒适的体位在进行腰硬联合麻醉穿刺时，由于产妇的生理特殊性，穿刺间隙暴露不良，此时巡回护士需用身体拦挡产妇防止摔下，协助麻醉师给产妇摆好体位，一边耐心与产妇解释麻醉穿刺的重要性，取得产妇配合，尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。巡回护士应当和蔼、亲切、适时询问产妇有无不适，触摸和轻轻握住产妇的手，使其感到来自医务人员的支持和温暖。导尿的舒适护理导尿术本身是一种有创护理技术，可引起产妇不适与疼痛，甚至损伤尿道黏膜5。因此，改变过去在病房给产妇导尿的工作流程，产妇进入手术室后，在麻醉平面固定后行导尿术，麻醉后痛觉消失，肌肉松弛，此时行导尿术，导尿管插入顺利，阻力小，对尿道黏膜损伤程度小6，产妇无痛苦。此外，手术室洁净度高、隐蔽性好，能有效减少医院感染的发生和产妇的心理负担，从而提高了一次导尿成功率。做好私密性护理病人对术中身体暴露往往感到羞怯，会感到自己丧失尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖病人，护理时应给予解释，并做到最小范围的暴露，以满足其自尊需要7。仰卧位综合征的护理密切观察产妇面色、血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度。一般腰硬联合麻醉注药后血压开始下降，3MIN5MIN下降到最低，巡回护士此精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10时应高度重视。麻醉完毕，产妇由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15，并告知其手术医生立即手术8。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇出现仰卧综合征的症状时,加快输液的速度，加速扩容，在保持手术床向左倾斜15的基础上,再将产妇的子宫向左推移，以解除对下腔静脉的压迫。快速开腹取出胎儿。产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸。巡回护士应安慰产妇，告知其手术情况可迅速改善、放松其心情，避免其情绪紧张，同时保护好产妇，加强对产妇的安全固定，以防坠床。手术过程中的心、身舒适护理手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握住产妇的一手或双手，轻轻抚摸其前额，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。为减轻取胎儿时加腹压及牵拉造成的不适感觉，巡回护士告诉产妇不要紧张，握住产妇的手，轻摸其额头，帮助其做深呼吸使全身放松以配合手术。手术过程中，要随时注意观察产妇的情绪变化。当胎儿取出后，立即告知产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻，产妇会有一种急迫想与自己的小天使见面的感觉，助产士断脐后包好立即与产妇脸贴脸皮肤接触，告诉胎儿性别让产妇对自己精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10的孩子安全放心，并给予祝贺。同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不稳定会使中枢神经系统发生功能紊乱，增加体内儿茶酚胺分泌，会使子宫收缩乏力，产后大出血等不良后果。手术如果遇到病情变化或发生意外等情况时，医护人员要沉着冷静，以免给产妇造成恐惧和紧张的感觉。寒战护理寒战是影响产妇舒适的重要因素之一。SESSLER等9报道,硬膜外阻滞区中心温度降低即可发生寒战。在手术过程中注意保暖,给予产妇下肢、双足等部位加盖保温棉垫,同时除必要的术野暴露,尽量减少身体裸露面积。取出胎儿后很多产妇会出现寒战现象，此时采取调高室温保暖，配合麻醉静脉用药等措施，使产妇处于舒适状态直至手术结束。术后舒适护理手术结束，用温盐水纱布擦净产妇皮肤上的血迹，协助医生按摩下腹部清理干净阴道积血，垫上消毒止血垫，穿上干净衣襟。利用力学原理轻轻将产妇过床至平车上，避免震动带来不适。盖好被子注意保暖，用自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉产妇手术顺利完成。与麻醉师一同将其护送回病房，与病房护士进行详细交班，并向家属交代注意事项。术后1D2D回访产妇，询问产妇的感受，当其得知手术室护士仍然在关心她，会感受到温暖、愉快和心理上的满足，这种情绪能促使她精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10早日康复，另有助于手术室护士评估手术中心理护理和舒适护理的效果。3实施效果通过舒适护理的运用，使本组病人在心理、生理方面均有改善，使产妇获得了安全感和舒适感,减少了因心理因素引起的血压升高、心率加快现象降低了仰卧位综合征的发生率未发生因体位不当造成的神经麻痹损伤或压疮采取保暖措施后，术中、术后产妇寒战症状明显减轻术后随访病人满意度。4体会通过手术室护士对剖宫产产妇的舒适护理，使产妇感受到舒适和亲人般的温暖，在心理、生理上获得满足和安全感，在接受手术时充满信心，为手术的顺利进行创造了良好条件，减少术后并发症，促使产妇早日康复。舒适护理舒适护理是贯穿整个护理过程的整体行为，将其在剖宫产手术术前、术中、术后的实施，提高的不仅是工作效率、病人的康复、社会的满意，还提高了手术室护士的整体素质及手术室的护理服务质量。【参考文献】1蔡万玉剖宫产妇的心理护理J中国保健医学导刊,2006,142100精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/102张宏舒适护理的理念与实践研究J护士进修杂志，2001，1664093冯朝晖,张桂华,赵林阳导管治疗室间隔肥厚性梗阻型心肌病的心理护理J黑龙江护理杂志,1999,10122234高晓燕产妇焦虑、恐惧对分娩的影响J心理医生,2000,6145赵明宏,王春香，贺玉霞盆腔手术病人导尿时机选择对尿道黏膜损伤的影响J中国实用护理杂志,2005,211042436侯珍梅蛛网膜下腔麻醉前后实施导尿