肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人的饮食护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人的饮食护理作者崔艳华，颜丽，张彬作者单位100039，中国人民解放军第三二医院【关键词】肝病糖尿病肾病维持性血液透析饮食护理血液透析病人中有很多合并糖尿病和肝病，他们的营养状况是提示预后、长期存活率的主要指标，病人若存在营养不良常意味着预后差，病死率增加倍1，故该类病人的饮食护理是护理工作中的重点。对我院2001年7月2009年1月收治的10例肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人进行饮食指导，现将护理介绍如下。1资料与方法一般资料10例肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人中，男6例，女4例年龄48岁77岁乙型肝炎合并糖尿病肾病9例，丙型肝炎合并糖尿病肾病1例，其中肝硬化3例每周3次透析8例，每周2次透析2例透析时间4个月至8年。方法了解病人对疾病知识的掌握程度，根据年龄、病史、透析情况、消化功能、饮食习惯制订食谱，帮助病人制订饮食方案，介绍常吃的食物中所含的各种营养成分及热卡量，并发给病人食物成分表，指导病人合理安排饮精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5食，重视对家属的宣教，争取家属的积极配合。2饮食护理水的摄入糖尿病病人多饮多食，尿毒症病人因肌酐、尿素氮升高，血浆渗透压较高，容易口渴，若自制力差，饮水过多而导致体内水潴留，心脏负荷加重，肝功能不全失代偿期者会出现胸腔积液和腹腔积液，因此要严格控制病人的饮水量。根据病人每日尿量、血压、水肿等情况决定饮水量。一般病人每天饮水量不超过1000ML，包括食物中含水量，最好每天测体重，透析间期体重增加不超过干体重的5或2KG2，尤其肝硬化腹腔积液病人要严格控制在1000ML以内。有2例病人自觉口渴严重，对饮水量不加限制，在透析过程中常出现低血压，无法充分透析，经反复宣教，并建议其将酸葡萄放入冰箱冷冻层，每次口渴难忍时，可取出含服1颗或2颗以减轻口渴感。有些病人喜欢吃稀饭、面条，应指导以馒头、米饭为主，并且避免刺激性的咖啡因、乙醇饮料等。向病人介绍饮水过多的危害性，让病人了解在透析间期如果体重控制满意，可降低高血压、心力衰竭及透析过程中低血压的发生率，改善生活质量。蛋白质的摄入蛋白质是细胞组织的主要组成部分，适量的蛋白质供给有利于肝脏组织的修复和再生，有利于肝功能的恢复。尿毒症病人在长期维持性血液透析过程中，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5由于氨基酸、各种维生素及微量元素等被透析器滤出，使病人在每次透析时都丢失氨基酸，平均为8G2，一部分病人仍遵循保守治疗时的饮食原则，严格限制蛋白质的摄入，导致营养不良，而且糖尿病病人因糖类供应受到限制，所以一般鼓励病人进高蛋白饮食。选用蛋清、瘦肉、乳制品、鱼等优质蛋白，且要易消化、清淡，忌生冷、刺激、坚硬、粗糙饮食。每周2次透析者，蛋白质摄入量为G/KGDG/KGD，每周3次透析者，蛋白质摄入量为G/KGDG/KGD3，而当病人血浆蛋白减少时则需大量补充蛋白质G/KGDG/KGD，有腹腔积液的病人可增至G/KGDG/KGD，但肝功能严重受损或出现肝性脑病先兆症状时，则要严格限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担和血氨浓度。电解质的摄入钠摄入过多会导致透析间期高血压、水肿、心力衰竭，应指导病人严格控制钠盐的摄入，生食、罐装食品及腌菜等钠含量较高应禁止摄入。一般每周2次透析者食盐量每天为3G5G，每周3次透析者食盐量每天为5G8G4，对于肝功能失代偿期腹腔积液病人应控制在每天2G3G。透析病人过多进食香蕉、柑橘、干果类食品容易导致高血钾，含钾高的食品可通过水煮去汤汁法去钾，如蔬菜在水中浸泡30MIN后再煮，或者煮汤后弃汤吃菜，水果切片后在开水中浸泡后再吃。由于甲状旁腺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5功能亢进及磷排泄低等原因，透析病人血磷常升高，少食含磷高的食物，如油条、海鲜、花生、动物内脏等，定时监测血钙磷的浓度，适当补钙，同时补充维生素D。为促进铁的吸收，平时忌饮浓茶、咖啡，必要时口服补铁剂。糖、脂肪和维生素的摄入此类病人应限制糖和脂肪的摄入，选择含糖量低的食品和植物油，指导病人少食多餐。对于糖尿病病人，在透析过程中由于糖被滤出易出现低血糖，故使用含糖的透析液以防止病人血糖降得太快而引起不适，同时让病人随身备糖，治疗过程中随时监测血糖，如开始治疗时、治疗2H后、治疗结束前或者病人在血压正常的情况下感觉不适时都应测血糖。肝病病人应给予高维生素饮食，多食新鲜水果和蔬菜，但合并糖尿病肾病的病人由于水果中含有大量水分、糖和钾，因此要适当食用。3体会通过对10例肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人的饮食宣教，并适当延长透析时间，增加透析次数，病人能够充分透析，减少了并发症的发生。通过对血糖的监测，血糖低时进食糖块，予静脉推注高糖，使用含糖透析液等措施，保持了血糖的稳定。通过控制水盐和调整蛋白的摄入，肝硬化病人腹腔积液消退,病人通过管理自己的饮食来更好地配合透析治疗，提高了生活质量。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5【参考文献】1王梅牛津临床透析手册M北京人民卫生出版社2006253