老年人结肠癌合并急性肠梗阻58例的诊治分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7老年人结肠癌合并急性肠梗阻58例的诊治分析作者吴晓东作者单位028000内蒙古通辽，通辽市科尔沁区第一人民医院普通外科【摘要】目的探讨老年结肠癌合并肠梗阻的诊断和治疗问题。方法回顾性分析20052010年间经外科手术治疗的58例60岁以上结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料。结果根治性手术45例，姑息性手术12例，并发症15例，术后并发症发生率26，死亡1例，病死率。结论老年结肠癌合并肠梗阻患者的特点是晚期合并病多，术后并发症多，病死率高及时手术治疗解除梗阻，切除肿瘤，可提高术后生活质量掌握手术时机，合理的手术方式，防治术后并发症是提高生存率的关键。【关键词】老年人结肠癌急性肠梗阻诊治本院自2005年3月2010年6月共收治年龄6082岁结肠癌合并急性肠梗阻老年患者58例，均采用急诊手术治疗，现分析报告如下。1临床资料一般资料本组58例患者，男36例，占，女22例，占年龄6082岁，平均72岁，病程13年，急性发作时间15精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7天。入院距手术时间6H3天，平均18H。升结肠癌15例，结肠肝曲癌6例，结肠脾曲癌18例，降结肠癌6例，乙状结肠癌13例。完全性肠梗阻36例，不完全性肠梗阻22例。病理高分化腺癌18例，中分化腺癌30例，低分化腺癌10例。DUKES分期A期5例，B期20例，C期26例，D期7例。临床症状及术前检查本组58例患者均有不同程度慢性大便习惯性改变，近期出现腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便或不畅。术前均行腹部平片检查或腹部CT检查，提示肠腔内液气平面、孤立较大液气平面或结肠占位性病变部位做乙状结肠镜患者35例，占，提示结肠占位病变。术前检查合并病贫血、低蛋白血症38例，冠心病16例，慢性肺部疾病17例，糖尿病21例。同时，合并有两种以上疾病11例。治疗方法本组58例患者入院后均给予禁食水、胃肠减压，纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡，营养支持，抗感染，纠正低蛋白血症及贫血等治疗，同时进一步检查明确病变部位，积极治疗合并病，均积极做急诊手术准备，行剖腹探查术。术中均行阑尾口处或经梗阻近段结肠穿刺、置管或切开用氯化钠溶液20004000ML结肠灌洗，清洁后吻合。58例中有45例施行了期手术，其中根治性右半结肠切除术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/721例，根治性左半结肠或乙状结肠切除术24例期手术13例，其中先切除肿瘤，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘10例，先行近端肠管造瘘解除梗阻，期切除肿瘤吻合2例。因肿瘤晚期广泛转移，单纯造口1例。所有病例中1例因多器官功能衰竭死亡，其他患者术后恢复良好出院。结果切口感染2例，切口裂开3例，术后左半结肠切除期吻合患者发生吻合口瘘1例，术后肺部感染8例，1例因多器官功能衰竭死亡。2诊断与治疗诊断急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。而老年人由于自身病理、生理的改变，临床症状往往并不典型，尤其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。癌性结肠梗阻是一慢性隐匿性疾病，老年人经常误认为习惯性便秘或消化不良，直至急性肠梗阻发生时才来院就诊，而未做结肠镜检查，急诊患者又不便检查，诊断有一定的难度。老年人因各种生理储备功能下降，重要脏器功能退变以及合并症多等特点。所以术前除详细询问病史、体格检查及常规辅助检查外，应根据具体情况作相应的特殊检查，对全身情况作出较准确判断1。本组患者术前均做腹部X线检查或腹部CT检查提示肠梗阻、结肠占位性病变，部分患精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7者做乙状结肠镜检查。治疗术前准备结肠癌发生肠梗阻，由于回盲瓣的作用，为闭袢性肠梗阻的病理、生理改变，同时老年人常合并其他疾病，从而增加了手术的危险性和术后并发症的发生率。腹部手术患者术前往往有水、电解质摄入不足或丢失过多，加之老年人体内含水量少，手术时应激等代谢变化、术中失血、失液，术后禁食、胃肠减压，更易造成水、电解质、酸碱失衡。术前的纠正可以减少或避免术后的水、电解质与酸碱紊乱及各脏器功能的再损害，预防多器官衰竭。本组58例在ICU病房监控，针对每位患者的合并症作出相应处理，效果满意。本组1例因多器官功能衰竭而死亡。手术治疗老年人结肠癌梗阻手术的目的是解除梗阻、根治肿瘤。老年患者由于机体功能的低下，合并症多、易发生并发症，因此对老年肠梗阻手术方式力求简单有效，尽可能缩短手术时间，减少对患者的打击。只要能够将肿块切除，无瘤生存期也长于新陈代谢旺盛的青壮年。为了尽快改善肠壁血供，促进扩张的肠管恢复原状和蠕动，以利于判断经减压及清洁灌洗后的肠管能否行期切除吻合，采取的措施是1将病变部位稍作分离后，首先判断肿块能否完全或精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7尽可能完全切除，包括其系膜及系膜淋巴结如已广泛转移，应放弃本术式。2在肿瘤梗阻肠管的远端作肠管切除，肠内容物已基本排空，一般无需作减压及清洁灌洗，注意远端肠管断端的清洁消毒及血供保护。3在肿块的近端结肠行阑尾口处或经梗阻近段结肠穿刺、置管或切开用氯化钠溶液20004000ML结肠灌洗，清洁后吻合。4在肠管被清洁后，用250ML生理盐水加入甲硝唑，缓慢注入肠腔内留置。右半结肠癌合并梗阻期切除吻合率据报道增多2。3结论本组右侧结肠癌并梗阻21例均行期切除吻合，未发生吻合口漏。左半结肠的急性梗阻手术方式应根据具体情况而定。过去认为期切除吻合存在吻合口漏和腹腔感染等危险，多主张分期手术。随着抗生素的广泛应用，营养支持和术中肠道灌洗的应用3，左半结肠癌并梗阻行期切除吻合率大大提高。总结认为老年全身情况好，没有严重合并病，能耐受根治性手术，没有远处转移，肿块尚活动。同时梗阻时间短，肠管血运好，炎症水肿不明显，术中能做到肠道彻底减压和清洁灌肠者，术中吻合口符合“上空、口正、下通”条件的左半结肠癌并肠梗阻可行期切除吻合手术4。本组37例左半结肠癌中，期吻合24例，占，术后1例患者于术后第9天引流管内引流出少精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7量肠液，考虑发生吻合口漏，经充分有效的引流，并加强营养支持治疗26天而愈。12例术中肠道灌洗欠理想，肠管水肿明显，血供不良，肿瘤与周围组织粘连，有严重的并存病并估计难以耐受长时间手术，行分期手术5。其中先切除肿瘤，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘10例。先行近端肠管造瘘解除梗阻，期切除肿瘤吻合2例。1例因术中发现肿瘤晚期广泛转移，行单纯造口。术后老年人结肠癌梗阻伴贫血、低蛋白血症者较多，常有合并病，应选用对肝肾毒性少的高效抗生素预防感染6。本组有5例出现切口感染或裂开。同时，重视术后全身营养状况的改善，可选用全胃肠外营养或肠内营养，促进机体组织的修复，加强免疫功能，对预防瘘的发生亦很重要。应注意防止肺部感染，并和其他科室合作治疗合并病。总之，随着手术及麻醉技术的提高，尽管老年大肠癌合并急性梗阻的患者大多年纪较大，具有一般情况差，晚期者多，本身并存疾病多等特点，只要术前积极充分准备，治疗方案合理，若没有手术治疗绝对的禁忌证，完全可以行外科手术治疗。【参考文献】1田全忠60例老年大肠癌合并肠梗阻外科诊治分析实用医技杂志，2007，1481024精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/72汪建平，唐远志，董文广结肠癌并急性梗阻的外科处理中国胃肠外科杂志，