重度有机磷农药中毒病人机械通气护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7重度有机磷农药中毒病人机械通气护理作者黄彩云作者单位542800，广西壮族自治区贺州市中医医院【摘要】回顾性分析2008年10月2010年10月26例重度有机磷农药中毒病人机械通气护理措施，即给予人工气道管理，积极预防感染，严密观察病情，准确用药，加强安全管理和心理护理，结果20例治愈，放弃治疗2例，死亡4例。【关键词】重度有机磷农药中毒机械通气护理重度有机磷农药中毒病人可直接或间接抑制呼吸中枢致呼吸衰竭，呼吸衰竭是重度有机磷农药中毒的主要死亡原因，病死率达1。2008年10月2010年10月我院收治26例有机磷农药中毒呼吸衰竭病人，进行机械通气，护理效果满意。现将护理介绍如下。1临床资料26例重度有机磷农药中毒病人均为口服中毒，其中男8例，女18例年龄16岁76岁入院时多有意识障碍、不同程度的昏迷、呼吸困难、两肺湿啰音、呕吐、多汗、肌肉颤动、瞳孔缩小明显、大小便失禁、血胆碱酯酶活力在30以下。26例病人全部收住重症监护室ICU，给予机械通气，使用阿托品及氯解磷定治疗，应用各种抢救措施精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7及有效的护理，好转后20例转消化专科治疗痊愈，放弃治疗2例，死亡4例。2护理人工气道管理气管导管护理记录导管外露长度，班班交接，病人多躁动不安，采用寸带和胶布双道固定法固定，经常听诊确定导管位置正确2。气囊护理重度有机磷农药中毒病人多有呕吐，采用高容量低压力气囊，应用最小闭合容量技术，气囊压力保持在25MMHG1MMHGKPA，并经常监测气囊压力，特别是病人呕吐或给病人喂食时，以防止误吸。误吸是目前公认的细菌侵入下呼吸道引发医院内获得性肺炎HAP的主要感染途径3。人工气道温湿化管理对机械通气的病人，应维持适宜的室温1820与湿度5060，一般送入气体的温度宜控制在3237，湿化罐内只能加无菌蒸馏水或无菌注射用水，湿化罐内水量在上下限之间。每隔1H2H用注射器直接向气道内滴入氯化钠，一般每次滴液3ML5ML，每日湿化液总量需根据病情、痰液黏稠度调整。一般每日总量在200ML精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7左右，以病人分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。适时吸痰，保持呼吸道通畅吸痰时机的选择，应在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。采用12号一次性吸痰管为宜，吸痰管长度为40CM50CM。要正确吸痰，待吸痰管插入一定深度遇到阻力后上提CMCM，然后缓慢边吸边旋转退出，时间不应超过15S，每次吸痰连续不超过2次，以免发生低氧血症，吸痰时动作要轻、稳、准、快。对气管插管或气管切开的病人，应注意吸痰顺序，先吸净气管内分泌物，再吸引鼻咽部分泌物。吸痰负压不能太大，太大易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷，负压太小痰液吸不干净，影响通气。吸引器负压一般以150MMHG200MMHG为宜。吸痰时应密切观察病人意识、面色、呼吸频率及节律、血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果。吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量，提示病情动态变化，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠依据4。预防感染严格无菌操作是预防交叉感染的有效措施之一。ICU应消毒隔离，尽量减少人员流动呼吸机设备专人管理，定期消毒医护人员在检查和治疗前后严格按照“六步洗手法”精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7洗手穿清洁的隔离衣严格洗手、戴手套和口罩。体位管理一般认为，对机械通气病人，仰卧位是发生机械通气相关肺炎VAP的独立危险因素5，应尽量将床头抬高，尤其在肠内营养过程中及之后一段时间，半卧位能显著减少误吸和VAP的发生。改变病人体位能促进分泌物的排泄，并降低肺不张的发生率，应帮助病人2H翻身1次，并进行背部体疗。呼吸机管路内积水是细菌良好的培养基，应及时清理。湿化器水每日更换，当呼吸机管道受痰液、呕吐物或血液等污染时更换，否则每周更换1次。加强口腔护理，口咽部细菌定植是发生VAP的主要原因。每日口腔护理4次，间隔6H护理1次，5碳酸氢钠溶液棉球和过氧化氢棉球加生理盐水棉球交替使用。严密观察病情，准确用药密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、心电图变化以及24H出入量，监测血胆碱酯酶活力及心、肝、肾功能。经口插入胃管，口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再注入温开水液，每次200ML，注意观察洗胃液的颜色、量，直至无色无味为止。对重症病人可保留胃管12H24H，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化6,7。阿托品化的指证口干舌燥、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7无汗、肺部啰音消失。阿托品1MG10MG静脉注射，间隔时间视病情决定，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，早期应用胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。氯解磷定1G肌肉注射，4H注射1次，其水溶性大、有效含量高、副反应小。加强安全管理对抗拒治疗、烦躁的病人要做好保护性约束，对极度烦躁的病人要制动肘部、肩部，遵医嘱使用镇静剂。心理护理密切护患关系，做好心理护理，了解病人的心理状态及中毒原因。护士要同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。护士温柔的语言、轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，并积极地配合治疗，消除自杀的念头。3小结重度有机磷农药中毒可直接或间接抑制呼吸中枢，出现呼吸肌麻痹，是其死亡的主要原因，进行机械通气是抢救成功的关键，而人工气道的管理直接影响机械通气的效果，在应用呼吸机期间应严密观察病情变化，熟练掌握与机械通气有关的知识，并结合重度有机磷农药中毒的特殊性，可减少并发症的发生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7【参考文献】1张文武，张伏群，刘义德，等经口有机磷农药中毒1415例临床分析J中国急救医学，1991,111302王娟，杜巧红，李慧重度有机磷农药中毒病人的气道护理J护理研究，2008,22增刊11181193孙桂霞，赵英，施海丹，等冲洗气管套管气囊上分泌物对预防呼吸机相关肺炎的效果观察J中华护理杂志，2006,4154594604贾瑞连有机磷农药中毒的抢救及护理J护理研究，2008,22增刊11765梁志科，刘朝晖呼吸机相关性肺炎预防研究进展J中华医院感