鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎【关键词】内窥镜；泪囊鼻腔造口术；儿童；慢性泪囊炎；鼻泪管阻塞慢性泪囊炎为泪囊病变中最常见者，多数是继发于鼻泪管狭窄或阻塞，因而其治疗唯一的途径是解除鼻泪管的狭窄或阻塞。以往通常由眼科医师行鼻外径路泪囊鼻腔造口术，但遗留面部瘢痕，影响患者外观。我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，取得了良好的疗效，现报告如下。资料与方法1病例选择9例13眼慢性泪囊炎患者，男5例8眼，女4例5眼，年龄613岁，中位年龄9岁，病程16年。初次就诊者8例，术后复发者1例。主要临床表现为溢泪、溢脓、视物模糊、内眦部红肿。所有病例均经泪道反复冲洗、泪道探针探通等保守治疗无效。检查见泪点及泪小管均正常，术前常规泪囊碘油造影，证实泪囊大小正常，无占位性病变。鼻腔检查无鼻息肉，无严重鼻中隔偏曲。2手术方法所有患者均在全身麻醉下进行手术。选用德国STORZ公司生产的0度鼻内镜。在鼻丘前上方CM黏膜处用钩突刀精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6做弧形切口，分离鼻黏骨膜，暴露泪囊骨性内壁，用吸割钻磨去该处骨壁，暴露泪囊筋膜。伸入泪道探针确定所暴露的为泪囊壁，用钩突刀或电刀切开泪囊内侧壁，将硅胶管剪成网眼状，然后自下泪点插入硅胶管，从鼻腔内泪囊口将其钳出，并固定于鼻腔。术毕，以四环素可的松纱条填塞鼻腔，术后24H拔除鼻腔填塞纱条。所有患者术中均无并发症发生。3术后处理鼻腔内给予抗生素、激素与麻黄素混合液滴鼻24周，眼部给予抗生素滴眼液滴眼2周，对年龄较大且配合的患者在鼻内镜下清理术腔，如纤维素渗出和血痂等。1周内每日冲洗泪道1次，出院后视症状改变每周冲洗泪道1次。硅胶管拔除时间为术后3个月。4结果经随访612个月，治愈12眼溢泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；未愈1眼症状无缓解，冲洗时不通。鼻内镜检查看不见鼻腔留置的硅胶管，泪囊鼻腔造口处已全部上皮化，打开泪囊重新留置硅胶管，3个月后拔管，治愈。讨论正常情况下，当胚胎7个月时，下泪小点开通，8个月时，鼻泪管下口开放，至生前完全通畅。若生后鼻泪管下精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6端被残留的HASNER瓣膜封闭，即可引起新生儿泪囊炎。但此膜很薄，一般在产后34周可自然破裂，所以对1个月以内的泪囊炎患儿，泪囊按摩及抗生素眼液滴眼为主。除晚期脓肿已形成者外，对慢性泪囊炎急性发作者不宜过早采用切开排脓法。对慢性泪囊炎患儿治疗宜早，鼻泪管探通术最好在8个月以前做，因炎症反复时间长会引起泪道粘连，泪囊长期扩张，囊壁失去张力，均可导致泪道探通的失败。反复泪道探通，可能形成假道，行泪囊区切开排脓术，也会形成窦道长久不愈。但泪囊鼻腔吻合术要求患儿年龄在1岁半以上方可施行。随着鼻内镜手术的不断发展，传统的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术已被鼻内镜下泪囊鼻腔造口术取代。鼻内手术径路比传统方法简单。手术中准确定位泪囊在鼻内的解剖部位是手术成功的前提。我们在手术中泪囊鼻腔的定位方法有两个一是中鼻甲腋前上方约5MM，垂直向下约10MM，即正常钩突的前缘；二是将枪状镊的一个脚放在鼻外泪囊处，另外一个脚放在鼻腔外侧壁上，该处就是泪囊的大致位置。因此我们选择鼻丘前方弧形切口切开鼻黏膜，并将其向一侧掀开，暴露泪囊骨性内壁。形成骨窗后，又在探针引导下证实所暴露的确实为泪囊，从而保证了手术位置的准确性。但针对儿童患者的特点，手术时骨窗不宜开得过大，泪囊壁或鼻黏膜瓣不够大时行吻合较困难，因精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6此我们用双极电凝将二者烧灼粘连，同时采用从下泪小点置入硅胶管于造口中的方法，从本组资料来看，此方法更可靠，成功率更高。置管的患者中仅有1例因留置在鼻腔中的硅胶管过短，经检查发现造口处纤维组织增生封堵硅胶管，在鼻内镜下找到造孔处，清除增生组织，重新暴露骨窗，置硅胶管，3个月后拔管治愈。在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术与传统的手术方法相比较有许多优点切口位于鼻腔内部，术后面部不遗留瘢痕，患者愿意接受；鼻内镜下手术，不需切开皮肤，术前用肾上腺素收缩鼻黏膜血管，用钩突刀或电刀切开鼻黏膜，整个手术过程中出血量极少，视野清晰，缩短了手术时间；传统的手术方法需进行泪囊壁与鼻黏膜的深部缝线吻合，操作起来有一定困难。而鼻内镜下手术只需将二者用双极电凝器烧灼一下或仅将黏膜去掉，开放骨窗即可，更加简便省时；手术中用吸割钻取代了传统的锤子、凿子及咬骨钳，不仅方便快捷，而且骨窗边缘整齐光滑，可减轻术后黏膜及纤维组织的增生粘连，保持骨孔通畅，从而充分保证了手术效果；传统手术对于复发患者需重新打开原面部切口，前次手术瘢痕及术腔正常解剖结构的破坏给再次手术带来一定困难，而鼻内镜下再次手术只需清除骨孔周围增生组织，重新暴露骨孔即可，相比之下容易得多，而且疗效可靠。因此，我们认为本术式较传统手术具有面部无精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6切口、术中出血少、操作相对简便、疗效确切、痛苦少等优点。但手术者必须熟悉泪囊与鼻腔的解剖关系，熟练掌握鼻内镜操作技术及吸割钻使用技巧，掌握手术适应证，术中正确选择切口部位是保证手术成功的关键。由于儿童大多不能配合术后鼻腔清理，造口处纤维组织增生易出现封堵，因此，采用从下泪小点置入硅胶管于造口中的方法，术后可以通过硅胶管进行泪道冲洗，直至造孔处鼻黏膜正常上皮化后再拔除硅胶管。此方法治疗儿童慢性泪囊炎鼻泪管阻塞成功率高，疗效确切。【参考】1吴晓斐，吴江华，陈建华鼻内镜下鼻腔泪囊激光造口术治疗慢性泪囊炎52例J同济大学学报医学版,2008，29（1）96982郑家法，邱元正，