15例重症急性胰腺炎病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/615例重症急性胰腺炎病人的护理作者王星珍，何健，王云作者单位545007，柳州市柳铁中心医院【摘要】目的总结重症急性胰腺炎SAP病人的护理。方法回顾性分析15例SAP病人的临床资料。结果本组病人死亡1例，治愈14例。结论通过严密观察病情变化，准确记录出入量，及时发现异常，可以提高SAP病人的治愈率。【关键词】重症急性胰腺炎胃肠减压护理随着生活质量不断提高，重症急性胰腺炎SEVEREACUTEPANCREATITIS，SAP发病率呈上升趋势，现已成为普外科最常见的急腹症之一。急性胰腺炎是多种原因引起胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症1。SAP是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有之2,3。2006年7月2010年10月我院收治15例SAP病人，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2006年7月2010年10月我院收治SAP病人15例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6男8例，女7例年龄29岁81岁，平均岁。结果经积极治疗和精心护理，本组病人死亡1例，治愈14例。2护理心理护理SAP病人起病急、剧烈腹痛，可引起病人的极度恐惧、悲伤、紧张、焦虑。护士应安慰病人及家属，向病人及家属讲解疾病的相关知识，减轻病人及家属的恐惧和焦虑，帮助病人树立信心，积极配合治疗和护理。疼痛的护理指导、协助病人改变体位，膝盖弯曲，靠近胸部，使腹部肌肉放松，缓解疼痛同时给予按摩背部，增加舒适感鼓励家属多与病人沟通，分散病人注意力，减轻疼痛必要时遵医嘱给予生长抑素抑制胰酶分泌，阿托品解痉或盐酸哌替啶止痛等处理。绝对卧床休息躁动的病人必要时使用约束带和床栏，防止坠床的发生。禁食、胃肠减压保持胃肠减压管的固定、通畅，观察并记录胃液的颜色、性质和量，告知病人及家属胃肠减压的目的和作用，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6讲明胃肠减压可以引出胃肠内容物和气体，减轻腹胀，增加回心血量同时胃肠减压可减少胰酶的分泌，降低胰酶对胰腺的自溶作用。病情的观察严密观察生命体征，准确记录出入量，监测中心静脉压，根据血压、出入量和中心静脉压来调整补液量及补液速度。监测血糖变化，观察腹痛、腹胀的范围、呼吸的频率、速率及深浅。如有变化及时报告医生。人工冬眠疗法如发生感染性休克、胰性脑病或高热持续不退时可使用人工冬眠疗法，降低组织耗氧量，保护脑细胞。首先根据医嘱给予足量的冬眠药物30MIN后，病人进入深睡眠状态后方可进行物理降温，包括头部戴冰帽，在颈部、腋下、腹股沟、腘窝处放置冰袋，使体温每小时下降1，降至腋温3133，持续3D5D。复温时，先停止物理降温，再停用冬眠药物。在人工冬眠期间，注意观察、防止冻伤，特别是耳郭、手指、足趾等处血液循环不良的地方预防肺部感染和压疮，及时翻身、叩背，必要时遵医嘱给予雾化吸入加强眼部护理，给予凡士林纱布覆盖双眼或用红霉素眼膏涂眼睑，生理盐水纱布覆盖，并保持纱布湿润。营养支持精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6禁食期间给予全营养混合液静脉输注，输注时严格控制静脉输注速度为30GTT/MIN50GTT/MIN，保持匀速，最好使用输液调节器，每小时调节1次，使全营养液匀速的进入体内，有利于营养成分的吸收和利用，防止发生高血糖或低血糖。中心静脉置管的护理严格无菌操作，每天更换敷料1次，用2的碘酒和75乙醇消毒穿刺部位，观察穿刺部位有无红肿热痛、脓性分泌物等炎性反应告诉病人减少颈部活动每班测量中心静脉导管的长度，是否有脱出的现象，如有脱出，先用注射器回抽血液确认无回血，应拔出中心静脉导管，确认有回血，方可输液，并注意观察局部有无肿胀、疼痛，病人无胸闷、气促、呼吸困难，如出现上述现象立即拔管，报告医生给予相应的处理。引流管的护理术后应向医生了解引流管的位置，并注明在引流管上，保持各引流管固定、通畅，防止扭曲、打折、堵塞，定时挤压引流管，防止血块凝固引起引流管堵塞，并告知病人及家属引流管的目的和重要性，翻身活动时要小心，防止引流管脱出，观察引流液的性质、量、颜色，每周更换引流袋2次，更换引流袋时严格执行无菌操作，必要时遵医嘱行引流液药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，选用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6有效的抗生素加生理盐水进行引流管的冲洗，引流管冲洗的过程，注意观察病人的意识、面色、倾听病人的主诉，注意其他引流管引出的液体量、颜色、性质如有发现病人意识改变、面色苍白、诉腹痛加剧或突发腹痛、引流管输入的液体和其他引流管引出的液体不平衡时，应立即停止引流管冲洗，报告医生。并发症的观察和护理呼吸窘迫综合征注意观察病人的呼吸情况，病人出现呼吸困难，给予抽动脉血查血气分析动脉血氧浓度下降，调节氧浓度后缺氧状态未改变，可根据血气分析结果选择呼吸机辅助呼吸。急性肾衰竭给予留置尿管，准确记录每小时尿量，每小时尿量少于30ML，表示肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足，加快补液速度，定时抽血复查肾功能。休克SAP可引起低血容量性休克或感染性休克，应注意病人的意识、心率、呼吸、血压和脉压、尿量等变化，如出现休克先兆，立即报告医生，给予对症处理。观察切口情况有无渗血或渗液，发现胰漏或胆漏，及时报告医生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63体会SAP病人发病急、病情进展快，而且病情复杂、预后差、治疗费用昂贵，临床表现以剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、高热和腹膜体征为主。对病人要严密观察生命体征和病情变化做好心理护理缓解疼痛保持胃管和各种引流管的固定、通畅，观察引流液的颜色、性质和量并准确记录监测血糖、中心静脉压、准确记录出入量，早期发现休克、肾衰竭和呼吸功能衰竭征象，为医生诊断提供准确临床依据同