CNAS-AL01 实验室认可申请书 AL01实验室认可申请书填写模板

CNASAL01第1页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施CNASAL01实验室认可申请书APPLICATIONFORLABORATORYACCREDITATION实验室名称江苏XX有限公司申请日期年月日中国合格评定国家认可委员会二一七年十一月CNASAL01第2页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施申请须知1、实验室在填写实验室认可申请书（以下简称申请书）前应认真阅读本须知和相关表格的填表说明。2、本申请书适用于检测实验室、校准实验室含医学参考测量实验室、司法鉴定/法庭科学机构的初次申请、扩大认可范围（含扩大认可范围复评审）申请。3、实验室在提交本申请书前应了解并自愿遵守中国合格评定国家认可委员会（CNAS）有关认可的政策和要求。CNAS的认可规范文件可在CNAS网站（WWWCNASORGCN）查阅。4、认可所需费用请参见CNASRL03实验室和检验机构认可收费管理规则。5、认可受理的条件和要求请参见CNASRL01实验室认可规则和CNASRL04境外实验室和检验机构受理规则。6、申请/已获认可实验室的权利和义务，以及CNAS的权利和义务请参见CNASRL01实验室认可规则。7、申请实验室对CNAS做出的认可决定有异议时，请按CNASR03申诉、投诉和争议处理规则进行申诉。8、CNAS对开展内部校准实验室的认可要求，参见CNASCL31内部校准要求。9、当实验室申请校准项目认可时，应符合中华人民共和国计量法的有关要求。10、实验室不能以认可准则（标准）从事合格评定活动。11、实验室递交本申请书的同时，应交纳申请费（人民币500元）。对港澳台及国外实验室的相关认可收费标准，依据国际惯例，由双方协商并在合同中约定。申请费可汇入CNASAL01第3页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施户名中国合格评定国家认可中心开户银行北京银行学知支行账号01090375700120111004509汇款用途实验室认可申请费12、实验室须提交2份本申请书（含附表内容）书面文本和1份电子版本，电子媒介可以是光盘、U盘等载体，也可以电子邮件形式发送，电子邮件可发至认可二处SHENQING2CNASORGCN认可三处SHENQING3CNASORGCN认可四处HAOPCNASORGCN认可五处WANGLMCNASORGCN认可七处CHUPINGCNASORGCN（初次申请）随本申请书提交的文件资料在申请时可只提交1套。13、纸质申请书邮寄地址及各处室联系方式地址北京市东城区南花市大街8号邮编100062认可二处程燕声01067105265认可三处孙培琴01067105406认可四处郝萍01067105319认可五处王腊梅01067105289认可七处任春香01067105304CNASAL01第4页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施填报说明1本申请书用计算机打印，要字迹清楚。2本申请书书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。3本申请书的格式和内容不允许更改。4本申请书所选“”内打“”。5本申请书须经实验室法定代表人或被授权人手书签名有效。6本申请书中除特别注明外，简称“实验室”均包括检测实验室、校准实验室和司法鉴定/法庭科学机构。7开展内部校准的实验室，应就内部校准所使用的仪器设备填写申请书附表42。8本申请书“随本申请书提交的文件资料”栏目中所提及的“典型项目的检测报告/校准证书/鉴定文书及不确定度评估报告”，是指提交每一申请认可的领域中具有代表性的检测报告/校准证书/鉴定文书，以及与所提交的检测报告/校准证书/鉴定文书相对应的不确定度评估报告，并能覆盖申请认可的方法。9本申请书中“租用设备”是指当实验室利用租用设备/设施作为实验室的能力申请认可时,实验室的人员必须能对租用的设备进行操作和维护，并能控制其校准状态和使用环境,且同一台设备不能同时作为两个及以上实验室的能力认可。CNASAL01第5页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施实验室声明及廉洁自律承诺1本实验室自愿申请中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的认可。2本实验室已充分了解并同意遵守CNAS实验室认可规则和相关要求的规定。3本实验室保证本申请书所填写信息及提供的申请资料真实、准确，在认可评审活动中向CNAS和评审组提供真实信息，并承担由于信息提供虚假或不准确而造成的一切后果和责任。4本实验室服从CNAS秘书处的各项评审安排，愿意向CNAS提供认可评审所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便。5本实验室保证不论评审结果如何，均按规定向CNAS交付有关的认可费用。6本机构承诺严格执行国家有关廉洁自律要求,包括不给予CNAS工作人员、评审人员及观察员任何费用（因评审所发生的交通费用报销除外），包括有价票证、礼品券；不给予CNAS工作人员、评审人员及观察员礼品；不安排过度的接待，包括食宿、旅游和其它娱乐活动；不为评审人员和观察员在评审期间的就餐安排饮酒；不为评审人员和观察员的任何亲友做任何接待安排；不接受CNAS工作人员、评审人员及观察员针对上述方面及国家规定的有关廉政政策的无理要求，并向CNAS反映。本机构如违反上述声明和承诺，愿意接受被CNAS中止认可、暂停或撤销认可资质等处理决定。申请认可实验室法定代表人/被授权人签名申请认可实验室盖章年月日CNASAL01第6页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施一、实验室概况（本栏须以中英文填写）名称江苏XX有限公司NAMEOFLABORATORYJIANGSUXXCO,LTD地址南京市鼓楼区北京西路12号ADDRESSNO12,BEIJINGWESTROAD,GULOUDISTRICT,NANJING,JIANGSU,CHINA电话（TEL）传真（FAX）邮政编码POSTCODE网址（WEBSITE）电子信箱（EMAIL）（联系人）XX163COM负责人职务总经理电话（TEL）PERSONINCHARGEPOSITIONGENERALMANAGER电子信箱（EMAIL）XXQQCOM联系人职务综合室负责人电话TELCONTACTPERSONPOSITIONHEADOFGENERALOFFICE手机（MOBILE）实验室或其母体机关法人事业法人社团法人企业法人其他法律地位实验室独立法人非独立法人实验室所在具有法人资格的机构名称（若实验室是独立法人单位此项不填）NAMEOFPARENTORGANIZATIONNOTAPPLICABLEIFTHELABORATORYISALEGALENTITY组织机构代码/统一社会信用代码91320106MA1P9UKN8LCNASAL01第7页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施法定代表人职务执行董事电话（TEL）LEGALREPRESENTATIVEPOSITIONEXECUTIVEDIRECTOR传真（FAX）电子信箱（EMAIL）资产性质国有民营股份制外商独资中外合资中外合作其他运行资金来源全部政府拨款部分政府拨款全部自收自支部分自收自支全部上级单位补贴部分上级单位补贴其他实验室性质行政执法商业服务企业服务科研教学其他实验室属性质量技术监督出入境检验检疫国务院部委地方政府行业组织（联合会、协会）科研机构和大专院校所属国有、民营/外资等企业其他二、申请类型及证书状况初次复评审（原证书号有效期至）扩大认可范围（原证书号有效期至）公布英文证书附件的需求需要不需要注如需要对外公布英文证书附件，请同时填写附表7。三、实验室基本信息实验室类别检测实验室（开展内部校准的检测实验室“能源之星”检测实验室CCC实验室）校准实验室（含现场校准医学参考测量实验室）司法鉴定/法庭科学机构CNASAL01第8页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施实验室特性1第一方实验室第二方实验室第三方实验室2中资实验室外方独资实验室中外合资实验室中外合作实验室其他3中国内地实验室中国香港实验室中国澳门实验室中国台湾实验室国外实验室4国家中心国家重点部级、行业中心（站）省市级中心（站）3C检测指定司法鉴定/法庭科学机构生产许可证出口许可证其他市场准入5已获国家级资质认定证书已获省市级资质认定证书6已获（国际组织）认定资格CB实验室其他7其他实验室设施特点固定离开固定设施的现场临时可移动实验室场所特点单一场所多场所注多场所实验室是指具有同一个法人实体，在多个地址开展完整或部分检测、校准和鉴定活动的实验室。实验室人员及设施（存在多场所或分支机构时，请按不同地点填写此栏）实验室始建于2017年，现有工作人员名，其中管理人员名，检测/校准/鉴定人员名。占地面积平方米，其中试验场地平方米，主要仪器设备台（套）。实验室技术能力（请用文字叙述，存在多场所或分支机构时，请按不同场所填写此栏）实验室申请的检测领域描述校准领域描述司法鉴定/法庭科学领域描述医学参考测量领域描述CNASAL01第9页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施实验室申请的检测/校准/鉴定能力范围检测的产品/产品类别项；校准的测量仪器台（套）；鉴定对象类别项；参考测量项目项。实验室申请认可的授权签字人万霆、张易（2名）实验室对检测分包项目的说明（若有填写）实验室获得其他认可机构认可的说明实验室质量管理体系初始运行（第1版体系文件）时间的说明四、申请书附表仅填写与申请认可有关的内容，当实验室存在多场所或分支机构时，应分别填写以下附表附表1实验室关键场所一览表附表21实验室授权签字人一览表22授权签字人申请表附表3实验室人员一览表附表41申请认可的检测能力及仪器设备含标准物质/标准样品配置/核查42申请认可的“能源之星”检测能力及仪器设备含标准物质/标准样品配置/核查表43申请认可的校准和测量能力及仪器设备/标准物质配置/核查表44申请认可的司法鉴定/法庭科学机构仪器设备/标准物质配置/核查表451申请认可的参考测量能力及仪器设备配置/核查表452实验室标准物质（参考物质）配置/核查表医学参考测量实验室专用46判定标准情况一览表附表51实验室参加能力验证/测量审核一览表52实验室参加实验室间比对一览表附表6质量管理体系核查表（初次申请时填写）CNASAL01第10页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施附表7实验室英文能力范围表（需要公布英文证书附件时填报）71实验室关键场所一览表（英文）72申请认可的实验室授权签字人一览表（英文）73申请认可的检测能力范围（英文）74申请认可的校准和测量能力范围（英文）75申请认可的“能源之星”检测能力范围（英文）76申请认可的鉴定能力范围（英文）77申请认可的参考测量能力范围（英文）78判定标准一览表（英文）五、随本申请书提交的文件资料CNASAL01第11页共11页2015年11月30日发布2016年03月01日实施1实验室法律地位的证明文件，包括法人营业执照、（非独立法人实验室适用）法人或法人代表的授权文件（若没有变化，仅在初次申请时提供）2实验室现行有效的质量手册和程序文件3实验室进行最近一次完整的内部审核和管理评审的资料（初次申请时提交）4实验室平面图5对申