无创正压通气治疗copd急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察作者甘雁妃作者单位510180，广东省广州市第一人民医院【摘要】目的观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期AECOPD合并呼吸衰竭病人的效果。方法将50例AECOPD合并呼吸衰竭病人随机分为对照组和观察组，每组25例，对照组采用常规治疗及护理，观察组在对照组基础上采用无创正压通气并进行相应护理。比较两组病人治疗效果。结果观察组病人有效率为，对照组为，观察组有效率高于对照组P【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创正压通气急性加重期呼吸衰竭护理慢性阻塞性肺疾病COPD是末梢肺组织呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊泡和肺泡隐含气量过多，多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症，其发病缓慢，病程较长。机械通气是治疗呼吸衰竭的最主要的手段，无创正压通气是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，而不经人工气道气管插或气管切开进行的通气，其在不对病人产生创伤基础上，可迅速纠正低氧血症，近年来广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD合并呼吸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6衰竭病人的治疗1。2007年6月2009年6月我院采用无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人，并与常规治疗比较。现报告如下。1资料与方法一般资料2007年6月2009年6月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭病人50例，男27例，女23例年龄44岁75岁，平均54岁病程5年23年，平均年临床表现为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、发绀、肺部啰音、颈静脉怒张、下肢水肿等胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，肺气肿并肺部感染均为非激素依赖的病人均符合中华医学会呼吸病分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准2，排除孕妇和哺乳期的妇女以及有严重心、肝、肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常者。随机分为对照组和观察组，每组25例，两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法对照组采用常规治疗及护理，观察组在对照组基础上采用无创正压通气并进行相应护理。护理措施无创通气的护理通气前进行动脉血气分析检测，检查呼吸机性能，使精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6用德国产西门子SERVOI呼吸机，呼吸机各管道连接及运转是否完好，经面罩给氧，病人取低坡半卧位，头略后仰，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。开始时吸气相正压IPAP为8CMH2O10CMH2O1CMH2OKPA，呼气相气道正压EPAP为6CMH2O8CMH2O，依据通气和氧合，最大可调至IPAP24CMH2O，EPAP20CMH2O。呼吸频率RR12/MIN16/MIN，并根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。生命体征监测严密监测病人的生命体征及病情变化，观察呼吸、指脉氧饱和度、皮肤色泽、气道压力、通气量、氧浓度、心率、血压的变化。观察病人意识、瞳孔、呼吸变化，预防病人出现脑损害2。开始15MIN30MIN测1次并记录，以后30MIN至1H测1次，平稳后4H测1次。观察机器运行情况，人机是否同步，根据血气分析结果随时调节呼吸机参数。营养支持COPD由于病程长，病人胃肠功能弱，容易缺乏营养，从而影响治疗效果，因此在康复治疗期间要少量多餐，予以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果，心力衰竭者要注意忌盐。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6气道管理保持气道通畅，指导病人多饮水，1500ML/D2000ML/D。通气间歇常规翻身、叩背，帮助排痰。排痰不畅者可采用口咽吸引法，使用吸痰器将痰液吸净。加强气道湿化，湿化器内及时添加无菌蒸馏水，使吸入气体湿度达到6070，设置温度为3235。并发症的预防病人由于长期卧床，消化功能减退，胃肠功能受到抑制，排便、排尿困难，指导病人适应在床上大小便，便秘时可给予开塞露栓剂或缓泻剂2。做好各种预见性护理，如预防感冒控制呼吸道的感染，面罩固定松紧适宜，其罩内潮湿时应用纸巾或纱布及时擦拭，产生皮肤的压伤或破损，可在面罩与脸面部之间涂金霉素眼膏以防止皮肤损伤3。观察指标比较两组病人的疗效。有效临床症状好转，吸频率减慢，心率下降，肺部啰音基本消失，血气分析及胸部X线检查明显改善无效上述症状、体征无好转或加重，血气分析及胸部X线检查无好转。观察两组病人并发症发生情况。观察两组病人护理24H后的心率HR、呼吸频率RR、动脉血氧分压PO2及动脉血氧饱和度SAO2。统计学方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6采用统计软件进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果观察组病人有效21例，无效4例，有效率为，对照组有效17例，无效8例，有效率为，观察组有效率高于对照组P3讨论慢性阻塞性肺疾病多由慢性肺系疾病后期转归而成，发病率和病死率较高，且病程缠绵不休，经常反复发作，难于根治4。AECOPD常因感染等因素诱发，容易导致病人产生呼吸衰竭，氧疗目前被认为是改善COPD预后的主要因素之一，其可防止动脉血氧分压急剧变化，使动脉血氧饱和度升至生理水平，减少呼吸肌做功，降低耗氧量，缓解组织缺氧缺氧的改善更有利于减轻心脏负荷，减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。无创正压通气是一种非入侵性通气方式，其护理方便，吸入气体经上气道温热、湿化、加漏气补偿功能，能满足面罩机械通气的需要，能有效避免人工气道相关并发症，如呼吸机相关肺炎及气管损伤的发生。无创通气可缓解AECOPD伴呼吸衰竭病人的缺氧状况，期间良好的护理能够提高病人的疗效，缓解病人的症状，减少不良反应的发生。【参考文献】1胡国萍经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭J中国呼吸与危重监护杂志，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62004,331262中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南J中华结核和呼吸