促进术后康复的麻醉管理

促进术后康复的麻醉管理,前 言,促进术后康复的麻醉管理强调麻醉科医生在围术期所起的作用，使麻醉科医生从提供最佳手术条件、最小化疼痛和保障围麻醉期患者生命安全，向确保患者的合并疾病得到最佳处理、减少并发症，提高康复质量，从而缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。,一、术前评估、优化与宣教,术前评估和优化 a、麻醉前体格检查至少应该包括气道以及心肺功能评估。 b、推荐对贫血情况、术后感染可能、疼痛情况以及凝血功能等进行适当优化。 术前宣教,二、术前准备,麻醉前用药 2受体激动剂、受体阻滞剂和NSAIDs是日益盛行的快通道麻醉的辅助药 。 a、右美托咪定（2受体激动剂） b、受体阻滞剂治疗，应术前至少2d(争取1周)起始，从小剂量开始。 c、推荐术前使用可快速透过血脑屏障的NSAIDs药物。,术前禁食禁饮时间 推荐无胃肠动力障碍患者饮清液(含碳水化合物，不超过 400 ml)至术前2-3 h，仍推荐术前6h起禁食固体食物。,二、术前准备,三、麻醉管理,麻醉方式 1.局部麻醉 在快速康复外科，尤其是胸、腹部和血管外科手术，推荐使用预先胸段硬膜外阻滞来控制术后疼痛。 快通道外科中应用局部浸润麻醉联合监测麻醉或镇静，可能为加速患者术后恢复，以及最小化麻醉相关不良反应提供新的可行技术。 2.全身麻醉 全身麻醉是快通道麻醉技术的重要组成部分，可增加患者舒适度、防止术中知晓。 麻醉药物：尽可能使用短效药物。 3.监测麻醉,三、麻醉管理,麻醉监测 常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温之外，还应进行麻醉深度的监测 。 术中对患者尽量使用影响小的无创或微创监测措施。,三、麻醉管理,液体管理 根据容量监测指标如每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)等进行目标导向容量治疗，尽量避免术中、术后过多的液体输入。 术中补液时可加入适当的人工胶体以维持血流动力学稳定和胶体渗透压，增加微血管血流量，保证组织细胞氧供。,三、麻醉管理,术中保温 术中低体温是指机体中心温度36，术中低体温多由麻醉药物抑制机体体温调节功能及手术致热量大量丢失所致。 预防围术期低体温最有效的办法是积极进行术前保温。,三、麻醉管理,血糖控制 高血糖与手术患者(合并或不合并糖尿病)不良事件的发生有关 。 围术期低血糖常被忽视，但其不利于患者术后康复，延缓患者出院，甚至可危及生命，所以控制高血糖的同时必须积极防治低血糖。,四、术后管理,术后评估优化 术后应对患者的呼吸功能、肝肾功能、胃肠功能、认知功能、凝血功能、血糖水平和镇痛水平进行评估和优化。,四、术后管理,疼痛管理 1.预防性镇痛 预防性镇痛是围术期多模式镇痛中的重要环节，可抑制外周和中枢敏化，降低术后疼痛强度，减少镇痛药物需求。 2.多模式镇痛 多模式镇痛是联合作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，镇痛作用协同或相加，同时每种药物剂量减少，不良反应相应减低，从而达到最大的镇痛效应/不良反应比。,四、术后管理,术后恶心呕吐 PONV的危险因素包括:(1)女性;(2)PONV或晕动症病史;(3)非吸烟者;(4)术后阿片类药物使用;(5)吸入麻醉药使用;(6)成年人50岁;(7)腹腔镜手术方式(胆囊切除术、妇产科手术)。术后肠麻痹 推荐预防术后肠麻痹的策略包括:(l)