麻疹、风疹的防控

麻疹、风疹的防控,广西区疾控中心免疫规划所2014年6月11日,主要内容,一、流行病学二、临床表现及经过三、诊断与鉴别诊断四、治疗原则五、预防措施六、疫情监测与处置,麻 疹 防 控,一、流行病学,麻疹病毒引起高度传染性急性出疹性呼吸系统传染病,麻疹病毒：,副粘病毒、球形颗粒抗原性稳定、仅1个血清型不耐热（56C ，30min灭活）在低温中能长期保存,定义：,传 染 源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿） 出疹前5天出疹后5天 并发肺炎：出疹后14天传播途径：飞 沫：咳嗽、喷嚏、说话 间接：日用品、玩具传播少见易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病） 68月内婴儿因从母体获得抗体少患病,二、临床表现及经过（典型麻疹）,潜伏期: 618天（平均10天） 潜伏期末可有低热、全身不适前驱期: 3天（34天） 发热 上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血） 结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿） 麻疹粘膜斑(Koplik spots ) 具早期诊断价值,病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期,结膜炎,结膜炎,麻疹黏膜斑,柯氏斑：发生在前驱期，出诊后12天内即消失,出疹期：3天（34天） 顺序：耳后发际 昼夜间 额面、颈、上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 手掌、足底 时间：3天出齐（25天） 疹形：14mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪 色可融合，疹间皮肤正常，不痒,恢复期：3天（34天） 按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转）总病程： 10天（1014天）,糠麸样脱屑,二、临床表现及经过（非典型麻疹）,轻型麻疹：有部分免疫力的患者 发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、 色淡、疹退后无色素沉着或脱屑异型麻疹：（灭活/减毒活疫苗后再感染） 高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可 伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者 ） 少见，病死率高。,重症麻疹的临床表现,中毒性麻疹：起病不久即出现高热40以上，伴有严重 中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集， 呈暗红色，融合成片。出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色， 甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因 心功能不全或循环衰竭引起。,哪些情况注意重症麻疹？,持续高热40者；皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者；具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少；注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系 统的症状和体征，并发症常见。,三、诊断与鉴别诊断,麻疹诊断要点： 流行病学史（是否密接、是否易感） 临床表现（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素 沉着） 实验室检测（血清学检测、病原学检测）鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热,与风疹鉴别 风疹前驱期短，发热12天内出疹，发热及卡他症状较轻； 不合并畏光、流泪等结膜炎症状； 出疹快，1天内可布满全身； 退疹快，12天内消退； 无色素沉着，不脱屑； 口腔内无粘膜斑； 伴有耳后、枕后淋巴结肿大并触痛。,与幼儿急疹鉴别 仅见于婴幼儿； 退热后出疹，出疹时体温正常； 出疹快，1天内出齐，面部及四肢远端皮疹甚少； 退疹快，出疹后1天内消退； 无色素沉着，不脱屑，恢复迅速； 伴有耳后、枕后淋巴结肿大。,与猩红热鉴别 发热12天内出疹，出疹时高热； 咽峡炎、扁桃体炎； 舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈； 皮肤弥漫充血，皮疹密集、呈针尖样大小； 皮疹脱落为片状脱落、大片脱皮；,猩红热-“杨梅舌、草莓舌”,猩红热-皮疹大片脱落,四、麻疹治疗原则,1. 一般治疗 ：卧床休息，空气流通，湿润 避免强光刺激双眼 保持皮肤及五官（眼、鼻、口腔、耳）的清洁 饮食予流食或半流食，富有营养，水分充足2. 对症治疗：烦躁、咳嗽、激发感染者可对症治疗，体温 40不宜退热，40可酌用小剂量退热 剂，体温骤降大汗时可致循环不良，麻疹隐 退，病情加重。,治疗原则：加强护理，对症治疗，防治并发症。,3.并发症治疗：按各并发症给予相应治疗 -并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短期应用 肾上腺皮质激素治疗。 -并发心肌炎，可静注毛花苷K或西地兰，重症同时使用 肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克处理治疗。 -并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治 疗，(降颅压，高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、 瘫痪者加强护理，防止褥疮等)。,五、麻疹的预防措施,1. 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗 -应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后14天； -密接者，医学观察21天，并给予注射丙种球蛋白。2. 切断传播途径 -保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用紫外线 照射，病人衣服应在阳光下暴晒； -流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友； -无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和 继发医院内感染； -医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。,最关键最有效的措施：接种含麻疹成分疫苗。,3. 保护易感人群 主动免疫-及时接种含麻疹成分疫苗（8月龄、18-24月龄） 被动免疫（注射人血丙种球蛋白） -接触麻疹病人后5天内注射，可防止发病； -接触麻疹病人第6天后注射，可减轻症状； -丙种球蛋白免疫有效期3-8周，以后应采取主动免疫。,六、麻疹监测与疫情处置,(一)麻疹监测,广西方案下发前，按照全国麻疹监测方案执行 -广西计免空间（ 28810458）、广西区疾控中心网站,下发后，按广西壮族自治区麻疹监测方案执行 -5月中旬已提交自治区卫生计生委，将择期下发,1. 病例报告,城市必须在6小时以内，农村必须在12小时内报至当地县级疾病预防控制中心，同时在24小时内寄出传染病报告卡。谁接诊、谁发现、谁报告！在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告。 -疾控中心2小时内网络直报，同时报告同级卫生行政部门。,2. 病例调查,每例监测病例均应进行流行病学个案调查在接到报告后，48小时内开展流行调查并填写 “麻疹监测病例流行病学调查个案表” -10个变量一定要准确、完整 -姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、血标本采集日期、可能的感染地完成调查后，应于48小时内将流行病学个案信息录入麻疹专病系统,3. 标本采集,血标本 -采集时间：出疹28天内采集，应尽早采集 -血标本量：23ml -分离血清：1500rpm, 20min；或室温下静置分离；或冷藏条件放置分离 -运送时间和要求：分离好的血清必须在3天内送达市级麻疹风疹实验室， 28运送。 -保存要求：血清标本运送前应28保存，如不能及时运送，-20 保存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。,采集第2份血标本的要求 为确保尽快确诊病例，并避免第2份血采集困难导致诊断困难，在初次接诊监测病例时应采集血标本和/或病原学标本。 对出疹后3日内采集的血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且未采集病原学标本或合格的病原学标本检测阴性者，应在监测病例出疹后428日内采集第2份血标本，送本地区市级麻疹风疹实验室检测。,病原学标本 -采集时间：出疹当天至出疹后5天内采集，尽早采集 -运送时间和要求：采集的咽拭子必须在3天内送达市级麻疹风疹实验室， 28运送。 -保存要求：病原学标本采集后应立即放置28保存；如不能及时运送，-70保存； -市级CDC收到病原学样本后，应尽快处理，样本悬液平均分到两支无菌2ml外螺旋盖冻存管中，其中一支用于核酸检测，另一只立即放-70以下保存。 -市级CDC在检测出麻疹核酸阳性后，应在10日内上送自治区CDC麻疹风疹实验室。,(二)疫情处置要求,参照广西麻疹疫情处置技术方案（试行）执行-桂疾控2013178号,1.散发疫情 -以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生单例麻疹病例后，历经一个最长潜伏期无二代病例发生，称为散发病例。 2.暴发疫情-指在一个局部地区，短期内突然出现较多麻疹病例 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位10日内发生2例及以上麻疹病例； 以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。 以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,疫情处置要求,参照广西麻疹疫情处置技术方案（试行）执行-桂疾控2013178号,1.散发疫情 -以村、居委会、学校或其他集体机构为单位发生单例麻疹病例后，历经一个最长潜伏期无二代病例发生，称为散发病例。 2.暴发疫情-指在一个局部地区，短期内突然出现较多麻疹病例 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位10日内发生2例及以上麻疹病例； 以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例。 以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,1.管理传染源 -病人隔离：隔离至出疹后5天，并发肺部感染的隔离至出疹后14天。 -密切接触者：自接触患者之日起医学观察21天。 2.及时开展应急接种 -必须在疫情发生后3天内开始，接种时间不得超过7天，接种率达到95%以上。 3.做好通风、防止医院内感染、个人防护和健康教育等工作。,散发疫情处理,1加强组织领导 （1）成立领导小组：政府分管领导、卫生、财政、文教、宣传、广电、民政、食品药品监督、公安、监察等部门联合组成。 （2）成立防控工作小组 A.现场流调组 B.医疗救护专家指导小组 C.资料信息分析组 D.病例主动搜索和儿童摸底组 E.疫苗应急接种组 F.实验室检测组 G.后勤保障组 H.健康宣教组,暴发疫情处理,2.有效落实防控措施:“早、快、严、实”原则,（1）确定疫点 暴发病例集中所处的范围为暴发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点/区），病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即发生暴发疫情时有暴发疫点也可能同时存在散发疫点。 （2）开展个案调查 每例监测病例均需个案调查，接报后24小时内完成，调查后24小时内录入系统。 （3）标本采集 每例监测病例均需采集血标本，每起暴发疫情均要采集病原学标本（采集早期至少5例病例、5例者全部采集） 暴发疫情标本应在1天内完成检测并报告结果,（4）病例搜索 -制定搜索病例定义 定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状 体征等要素。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推 23个最长潜伏期。 -搜索范围及方式 a.医疗机构 b.学校（幼托机构） c.村（社区） d.机关、企业、厂矿等 （5）传染源管理:隔离治疗 （6）密切接触者管理 观察至接触后21天，前2周每2天随访1次,（7）应急接种 开展时间：5天内完成（接种率95%）对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。 接种范围和目标人群：综合评估确定。 疫苗种类：联合疫苗优先，不能接种疫苗者可应急接 种免疫球蛋白。 应急接种形式：查漏补种和非选择性应急接种,（8）预防控制交叉感染 麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风； 阳光下暴晒或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等； 病人停留过的公共场所，应在其离开后通风、空置2小时后开放使用。 收治麻疹患者的医疗机构独立设置病区； 在麻疹暴发期间医疗机构应进行预检分诊； 医疗卫生工作人员加强个人防护。,（9）进一步做好监测（10）传播风险评估 A.了解基本信息 B.接种率评估 C.常规免疫接种率分析 D.暴发疫情发展趋势评估（11）社会动员和风险沟通（12）疫情信息管理（13）疫情终止判定 最后1例病人发病后21天内无新发病例出现可判断为暴发结束。（14）疫情评估与总结 负责疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结果录入麻疹 监测信息报告管理系统中，撰写并通过该系统上传调查报告。 调查报告可分为初次报告、进展报告和最终报告，根据不同疫情规 模和进展情况进行报告。,风 疹 防 控,传 染 源：风疹患者：(口鼻咽眼分泌物、血、尿） 发病前6天发病后4天传播途径：飞 沫：咳嗽、喷嚏、说话 间接：日用品（奶瓶、奶头、衣被尿 布）、玩具等也可传播易感人群：未患过风疹也未接种过风疹疫苗者对风疹 普遍易感，感染后能获得持久免疫力。,一、流行病学,二、临床表现及经过（获得性风疹）,潜伏期: 1421天前驱期: 12天（幼儿症状较轻微或无前驱期症状，青少年和成人较显著） 低热、食欲减退、疲倦乏力 轻微上呼吸道症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛） 偶有呕吐、腹泻、鼻出血（少见）,病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期,出疹期：发热半天或1天后出疹，持续13天 皮疹初见于面部，迅速扩展至躯干四肢，1天出齐，但手掌、足底大多无疹。 皮疹直径23mm，为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不痒。 耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显并触痛。,恢复期：24天 疹退不脱屑，不留色素沉着，伴全身情况好转（体温下降，上呼吸道症状消退，食欲、精神好转）,二、临床表现及经过（无疹性风疹）,只有发热、上呼吸道症状、淋巴结肿痛而无皮疹无任何症状、体征，但风疹IgM（+）-隐形感染,二、临床表现及经过（CRS）,母体在孕期前3